运动训练与经颅磁刺激联合治疗脑梗死偏瘫患者康复的影响

运动训练与经颅磁刺激联合治疗脑梗死偏瘫患者康复的影响

贾宇秋

泰州市人民医院  江苏 泰州 225399

【摘要】目的研究运动训练与TMS（经颅磁刺激）联合治疗脑梗死偏瘫患者康复的影响。方法  选取2021年3月至2022年5月我院神经内科收治的脑梗死偏瘫患者80例，随机分组为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组患者采用运动训练与经TMS（经颅磁刺激）联合治疗，对照组采用经TMS（经颅磁刺激）治疗。比较两组偏瘫患者治疗前后NIHSS表值（神经功能检查量表）、Barthel（患者的需要照顾的情况）指数评定表值，观察周期3个月。结果 两组患者治疗前神经功能缺损情况和偏瘫需要照顾情况无差异(P>0.05)；治疗后观察组患者康复显效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：运动训练与TMS（经颅磁刺激）联合治疗脑梗死偏瘫患者，康复率具有临床推广意义。

【关键词】运动训练；经颅磁刺激；脑梗死偏瘫

脑梗死[1]是因颈内动脉系统被血栓堵塞造成大脑局部组织缺血坏死。脑中动脉系统主要功能是负责人体运动感觉，当这一部分血管发生堵塞时会出现偏瘫，脑梗死后致残率非常高。而当今人们不规律的作息和不健康的饮食，导致脑梗死逐年增多，对患者家庭的经济和家属的情感造成很大的伤害，同时也对我们医护从业者提出新挑战和新要求。经颅磁刺激[2]是本世纪四大脑科技术之一，因无痛无创的优点被临床普遍采用。其工作原理是通过改变磁场频率刺激局部脑区皮质功能，促进脑神经组织和皮质功能的修复再生。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年3月至2022年5月我院神经内科收治的脑梗死偏瘫患者80例，男性70例，女性50例，年龄40-70岁，病程＜12小时，沟通能力正常，愿意配合。随机分组为观察组40例，男33例，女27例，年龄40-68岁。对照组40例，男32例，女28例，年龄40-70岁。两组患者性别、年龄、病程无统计学意义(P>0.05)，具有对照性。纳入标准：①符合中管局颁布的诊断标准②患者沟通正常，愿意配合。③经颅CT或其他影像证实。排除标准：①伴有沟通认知障碍患者；②器官病严重的患者；③肢体运动受限的患者。本研究通过我院伦理委员会批准，研究对象知情并签署知情同意书。

1.2  方法

为防止新的血栓形成，对本研究的干扰，康复期药物治疗还要继续。两组患者每日服用一次氯吡格雷与洛伐他汀。对照组使用经颅磁刺激治疗，包含①使用经颅磁仪器的高频（>1Hz）磁脉冲刺激患侧局部脑区，提高患侧脑神经的兴奋性，减少与健侧兴奋性差值。②用低频（≤1Hz）磁脉冲刺激健侧脑区，抑制兴奋性，使患侧和健侧兴奋性趋向平衡。③每天治疗一次，每次不超过30分钟。不同患者的脑区功能情况、不同的刺激部位，需用不同的线圈方向、强度、频率，本研究不做具体陈述。观察组进行运动训练联合经颅磁刺激治疗方案。包含①日常吃饭，穿衣等生活运动，②每天3次，每次10分钟的站立和步行，训练强度要循序渐进。③患侧肢的平抬、上举、屈伸、抓握训练，训练适量增加，把握时间，不宜过度疲劳。④跨步、爬坡、上下楼训练和两手的灵活性训练：如解扣、写字、拍球等活动。⑤同步使用TMS（经颅磁刺激）法.

1.3  观察指标

治疗前后两组患者神经功能缺失（NIIHSS）表值和B患者的需要照顾的情况（Barthel）指数表值的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行录入，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后NIHSS状况比较

治疗前后NIHSS状况比较， 治疗前两组患者的NIHSS情况没有差异(P>0.05)，治疗后两组患者NIHSS评分均显著降低（ P＜0.05) ，其中观察组降低程度高于对照组（ P＜0.05）详情如表1。

表1 治疗前后NIHSS功能比较

2.2  治疗前后Barthel指数对比

治疗前Barthel指数无明显差异（P＞0.05)，治疗后Barthel指数均高于对照组（ P＜0.05)，患者自理能力提升，被照顾护理的依赖程度明显降低，甚至不需要照顾了。详情如下表2

表2 治疗前后Barthel指数对比

3 讨论

脑梗死是因颈内动脉系统被血栓堵塞造成大脑局部组织缺血坏死，神经功能受损导致肢体功能不遂，麻木无感，偏瘫只是脑梗死临床表现的一种形态。针对病理特性，可将偏瘫的治疗分为两步。首先是药物治疗，可有效阻止病情加重，控制新的血栓出现造成病情复发。其次功能恢复，也就是肢体功能恢复，这部分是药物治疗不能解决的，需要依靠运动训练和经颅磁刺激结合治疗。有研究显示，人脑的左右半球皮质功能是处于兴奋与抑制相互平衡的状态

[3]。当有一侧受损，平衡被打破，就会有临床病症体现，如癫痫病，是大脑兴奋过强，导致抽搐起来，呆傻则是大脑抑制太强，导致人浑浑噩噩。经颅磁的高频磁脉冲可以刺激大脑皮层兴奋，低频刺激可抑制皮层的兴奋。所以经颅磁刺激一方面调节刺激大脑皮层兴奋，同时另一方面抑制大脑皮质兴奋，使左右两个半脑的皮质兴奋动态平衡来治疗脑梗死偏瘫患者。本研究与上述理论结果相似。运动训练与经颅磁刺激结合治疗脑梗死的方案，比单一的治疗方案愈显性高，是一种安全性非常高的偏瘫康复方案。其操作简单易学、无痛无创、复发率低优点，可做为临床康复中可推广方案。

参考文献：

[1]许一帆, 蔡传钢, 程拉娜. 经颅磁刺激联合运动治疗对脑梗死偏瘫患者康复的影响[J]. 广东医学院学报, 2018.

[2]尤琪, 方征宇, 谢凌峰,等. 重复经颅磁刺激联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的临床研究[J]. 中国康复, 2015, 000(003):164-166.

[3]来红淼. 重复经颅磁刺激联合奥塔戈运动训练对脑梗死后偏瘫患者肢体运动功能及ADL评分的影响[J]. 慢性病学杂志, 2020(5):3.