脊柱椎间孔镜手术,你了解吗

脊柱椎间孔镜手术,你了解吗

何英杰

梓潼县中医院  四川绵阳  622150

脊柱椎间孔镜手术是一种微创化手术治疗方式，其造成的创伤相对较少，不破坏椎体稳定结构，术后恢复快，这些明显的优势受到了很多患者的重视和青睐。临床医生通过在7毫米通道中放置内窥镜，观察患者的病变结构组织，在借用抓钳将突出的间盘取出，从而达到缓解症状的目的。同时这种手术治疗的方式对治疗脊柱椎管狭窄症具有显著的成效。因此，针对于脊柱椎间孔镜手术进行了深入分析和探究。

1什么是脊柱椎间孔镜手术？

脊柱椎间孔镜手术作为一种脊柱内镜技术，主要是借助镜头、光源、监视器等专门手术器械，以及镜下手术操作器械，在患者脊柱的侧方及后方，通过安全三角区，以避免发生刺激神经，达到椎间盘位置，在直视下对突出的椎间盘组织进行摘除，从而减少突出椎间盘组织对于神经产生的压迫，通过手术治疗以缓解患者症状，达到良好治疗的效果。脊柱椎间孔镜手术最早是由AnthonyT.Yeung教授提出的，并发明了杨氏技术，随后的几年中由德国相关人员进行研究和做出改良，发明出了Thessys技术。目前，这两项技术都得到了改良和发展，功能越来越强大，这一技术能够治疗的手术适应症也越来越多，越来越广泛，且具有较高的安全性。由此可见，这种手术与传统手术相比有着本质上的差异，及优越性。属于微创手术，出血量少、创伤小、不损伤椎体稳定结构、疗效好、简单易操作等。

椎间孔镜设备在经过近十年的应用和推广，其主要以进口为主，如：Think、Maxmore、Joimax等品牌，我国的品牌器械同样也得到了普及和应用。

2脊柱椎间孔镜手术的实施和进程

患者在进行脊柱椎间孔镜手术时，应取俯卧位或者健侧卧位，在透视下，完成标定工作。标定工作也应根据C型臂X线机角度变化进行标定。再进行局部麻醉时利用0.67%利多卡因进行局部侵润麻醉，将导丝在沿着穿刺针置进入后，然后将穿刺针抽出去，穿刺点的切口为7.5mm，置入椎间孔镜系统中，通过置入配套的套管，应用C型臂X线机透视下对责任椎间隙及套管的位置进行明确，当椎体扩大成形不够彻底，可以使用环踞实施二次成形，在保障患者没有发生异常的情况后，在内窥镜直视下将突出的髓核组织从工作通道中取出，并对纤维环成形，从而达到对卡压神经的减压，缓减患者症状。最后对切口进行有效的缝合。

椎间孔镜主镜的功能包括工作通道、摄像、照明和灌注孔等，并结合臭氧系统和双极射频系统等，以开展椎间盘等手术，其精准度更高，并且还能够通过手术减少对患者韧带、肌肉和椎骨等的损伤。众所周知，椎间孔镜手术系统较多，即灯光系统、摄影系统、手术器械和双极射频系统、灌注系统，临床医生在应用这些系统时，应结合患者的情况进行手术，从而提升手术的成功率。

3脊柱椎间孔镜手术后的注意事项

脊柱椎间孔镜手术术后，须根据患者身体的状况，要求患者在腰围保护下能够尽早下床开始活动，帮助患者在手术后尽快恢复躯体功能，严禁患者出现剧烈运动。手术前后，应该注意以下情况，防止出现感染。主要是因为该手术的难度相对较大，在整个手术中应做好以下准备：

（1）手术之前，应确认脊柱椎管狭窄，椎间盘卡压的责任节段，对于高度怀疑节段应实施椎间孔穿刺，并将利多卡因、复方倍他米混合液等注入到一侧的椎管中，告知患者可以自己下地行走。当患者术前的各种症状都消失或者术前体征得到有效改善后，就可以证明是责任节段。（2）手术之前还可以采用环据将一些增生部位上关节突腹侧去除，保障患者脊柱的安全性和稳定性。通过扩大椎间孔以达到缓解骨性结构对患者神经受压带来的不良影响，在扩大置入通道中的安全空间操作，以最大程度保障患者的神经不会受到任何的损伤。（3）患者骨质疏松严重，在术中术后感觉到了明显的不舒适感，这时患者应该主动告诉医生这些症状，立即采取相应的防护工作，避免不必要的损伤。（4）积极采取术后并发症的预防和术中的预防；医生在术中通过内窥镜了解神经根和其他神经束的完整性减压情况，这可以通过对神经根波动情况进行认真地观察，来确定神经的减压程度。一旦术中出现出血过多的情况，应该及时采取止血等方式，如：采用双极射频电极烧灼止血的方式，从而缩短患者手术的时间，防止患者神经根受到严重的刺激和损伤。

4脊柱椎间孔镜手术术后并发症的预防

脊柱椎间孔镜手术在完成之后会产生多种并发症，如：血肿、出口神经根损伤、硬脊膜损伤、术后终板炎、术后椎间隙感染、类脊髓高压征、术后责任椎复发及其他节段再突出以及术后筋膜炎术后长期腰痛等。在这时应该及时采取有效处理和预防，可采取（1）注重旁开距离不能过大；穿刺角度不能太偏向腹侧；（2）血压进行有效控制、保障操作尽量轻柔、仔细检查出血的部位，及时止血，必要情况下应该放置引流管。（3）手术过程中应该根据患者反馈的信息对工作套管的方向进行调整。（4）逐层的显露、逐层细致解剖避免负损伤。（5）采取对症治疗的方式，加强营养，做好康复训练和理疗。医护人员为了进一步预防术中出现这些并发症，应该在术前做好健康宣传教育工作，帮助患者在术后能够积极配合医生治疗，进而达到并发症的预防、促进患者早日康复的目的。

伴随着椎间孔镜手术被大量应用到临床中，器械技术也在不断进步、适用范围越来越广泛，临床医生应该不断提升自身的技术水平，并不断加强技术学习，以提升手术治疗的效果和质量。