下肢深静脉血栓形成病因的研究进展

下肢深静脉血栓形成病因的研究进展

张弦,罗俊

成都市第二人民医院 四川成都 610021

摘要：下肢深静脉血栓形成是临床血管外科的常见疾病，具有较高的发病风险，对患者的健康造成严重威胁。导致下肢深静脉血栓形成的原因较多，危险因素复杂。近年来随着医疗技术的进步以及研究的深入，加深了人们对下肢深静脉血栓形成的认识。本文对下肢深静脉血栓形成病因的研究进展进行综述。

关键词：下肢深静脉血栓形成；病因；研究进展

Progress in the etiology of deep vein thrombosis in the lower limbs

Zhang Xian Luo Jun

Chengdu Second People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610021

Abstract: Deep vein thrombosis of lower limbs is a common disease in clinical vascular surgery, which has a high risk and poses a serious threat to the health of patients.There are many causes of lower limb deep venous thrombosis, and the risk factors are complex.In recent years, with the progress of medical technology and the deepening of research, people's understanding of lower limb deep vein thrombosis has been deepened.This paper reviews the progress of the etiology of deep vein thrombosis in the lower limbs.

Key words: lower limb deep vein thrombosis; etiology; research progress

  下肢深静脉血栓形成主要指血液在深静脉腔内的异常凝结，主要源于小腿肌间静脉，对静脉管腔造成阻塞，静脉回流障碍，是临床血管外科的常见病症，具有较高的发病率，近年来我国下肢深静脉血栓形成的发病率呈现逐年增加的趋势。该疾病涉及范围广泛，病情严重，因此加强对其形成病因的研究具有重要意义，通过明确病因采取有效的诊疗措施，已改善患者预后，促进患者康复。

1. 下肢深静脉血栓形成的病因及危险因素

  下肢深静脉血栓形成的病理基础主要包括静脉壁受损、静脉血流滞缓以及血液高凝状态，导致该疾病的原因繁多，主要危险因素包括：

1.1原发性危险因素

1.1.1年龄因素

  年龄是下肢深静脉血栓形成的独立危险因素已得到诸多研究证明。通常情况下，随着患者年龄的增长，该疾病的发病率也会提高，老年患者发生下肢深静脉血栓形成的风险较高，其中80岁以上老年人的发病率约5%。

1.1.2性别

  女性口服避孕药或雌激素治疗会导致血液黏度、血小板黏附以及纤维蛋白原等增加；妊娠期女性子宫增大会对下肢静脉回流造成一定的影响，另外，妊娠、产褥期以及纤溶系统的生理变化均为引发下肢深静脉血栓形成的危险因素。因此女性的特殊因素可能导致下肢深静脉血栓形成发生风险提高。

1.1.3血型

  相关研究显示，B型血深静脉血栓的形成的风险较高，O型血较低[1]。但是关于血型对下肢深静脉血栓形成影响尚无明确的机制。多数研究认为凝血状态的变化在下肢深静脉血栓形成中比血型的影响更为重要。

1.1.4地域及民族差异

  诸多研究显示，不同民族、地域的人群，下肢深静脉血栓形成的发病率也存在一定的不同。相关研究显示[2]，美国印第安人、非洲裔美国人及白人的下肢深静脉血栓形成的发病率有所差异。目前尚未明确种族及地域之间下肢深静脉血栓形成的发病率差异的原因，可能与遗传因素相关，尤其是凝血因子VLeiden发生变异。

1.1.5季节

  下肢深静脉血栓形成具有季节性的特点，多发于夏季，可能为夏季天气炎热、汗液蒸发较多，血液浓缩明显，血液粘稠度提高，因此血栓发生风险较大。

1.1.6解剖学因素

  急性骼股静脉主要发生于左下肢，对其原因进行分析，右骼动脉以及第五腰椎之间压迫形成狭窄，对左骼股静脉造成影响。

1.1.7遗传因素

  遗传因素是影响下肢深静脉血栓形成的主要危险因素。与下肢深静脉血栓形成相关的遗传因素主要与原发性高凝状态关系密切，具体包括：抗凝血酶Ⅲ缺乏；活化蛋白C抵抗；高半胱氨酸血症；纤维原蛋白异常；凝血因子VLeiden变异等。另外，相关研究显示[3]，凝血酶原G20210A突变、血栓调节蛋白匮乏以及肝素辅助因子Ⅱ缺失等因素均为导致下肢深静脉血栓形成的主要遗传因素。

1.2获得性危险因素

1.2.1手术及创伤

  手术及创伤是导致下肢深静脉血栓形成的主要危险因素。首先，对手术而言，手术时间较长、手术具有创伤性，对组织、血管壁造成损伤、麻醉或体外循环导致血流滞缓、血容量下降、手术导致凝血、纤溶系统失衡、术后制动均可能导致下肢深静脉血栓形成。另外，术后下肢深静脉血栓形成与手术类型存在一定的关系，相关研究显示[4]，未采取有效预防措施的普外科术后下肢深静脉血栓形成发生率高达15%-30%。妇产科术后下肢深静脉血栓形成的发生率与普外科相当，而骨折手术的发病率较高。除此之外，下肢深静脉血栓形成还与患者年龄、手术创伤程度以及术后制动等关系密切。对外科手术患者的类型进行划分，主要包括低危、中危以及高危者。其中高危患者下肢深静脉血栓形成的发生风险较高，主要原因在于患者多进行大手术，年龄较大，存在凝血机制异常等情况。

  创伤也是导致下肢深静脉血栓形成的主要危险因素，具体包括严重创伤或者导致组织破坏和血管壁损伤、存在创伤、缺氧、出血等应激源，导致凝血系统激活、创伤后制动以及血容量不足，血流滞缓等。以上因素均与创伤后血栓形成关系密切。

1.2.2肢体制动、瘫痪及麻痹

  制动主要指病理状态与正常情况下的被动制动，前者主要包括骨折、严重创伤后的长期卧床休息等，后者主要指经济舱综合症等。制动、瘫痪及麻痹导致的下肢深静脉血栓与血流滞缓相关。

1.2.3静脉内留置导管

  静脉内留置导管是导致下肢深静脉血栓形成的主要因素，主要为中心静脉插管。因为置入静脉导管，对静脉造成一定的损伤，进而导致局部淤血、周围血栓形成等，最终导致静脉阻塞。另外，穿刺次数、导管放置时间等也与下肢深静脉血栓形成关系密切。

1.2.4恶性肿瘤

  诸多研究表明，恶性肿瘤和下肢深静脉血栓形成充足奶密切关系，下肢深静脉血栓形成患者中，约1%-30%患者患有恶性肿瘤病症，恶性肿瘤患者中约15%存在下肢深静脉血栓形成。受疾病影响，肿瘤患者体内凝血物质激活释放，肿瘤组织对静脉造成压迫，机体形成应急反应，另外化疗药物会导致细胞毒性与高凝状态。

1.2.5下肢感染及局部病变

  下肢真菌、细菌感染及局部病变，如烧伤、淋巴管炎等，均会影响下肢静脉回流，进而导致下肢深静脉血栓形成风险增加。

2. 结语

  综上所述，导致下肢深静脉血栓形成的危险因素较多，通常情况下下肢深静脉血栓形成是多因素综合作用结果，不同病因血栓形成的作用因素各不相同，因此临床需要加以重视，认真分析病因，采取有的干预措施。

参考文献：

[1]李树灏,张堃,宋哲,等. 不同ABO血型下肢闭合骨折后下肢深静脉血栓形成的发生率分析[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(1):81-87.

[2]Stein P D，Kayali F，01son R E．et a1．Pulmonary thromboembolism in American indians and Alaskan natives．Arch Intern Med，2004，164(16)：1 804-1806．

[3]封红亮,刘煜敏,王美瑶,等. 凝血酶原基因G20210A突变与脑静脉系统血栓发病风险关系的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志,2017,17(3):276-282.

[4]郭凯红. 普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施[J]. 中国医药指南,2019,17(25):48.

项目名称：NLRP3 炎性小体轴调控焦亡在流感病毒感染后继发肺炎链球菌肺炎中的作用机制研究。成都市科学技术局，项目批准号：2021-YF05- 00521-SN。