皮科诸多证，风药显殊功

皮科诸多证，风药显殊功

刘霞，孙彩虹

南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）皮肤科

【摘要】风药是指质轻味辛、轻薄升浮，起发散、升提、疏泄、透达之品，根据其性能可分为驱散外风药和平息内风药，善于达邪外出，胜湿醒脾，行气通瘀，引经报使。通过进一步论述风药在变态反应性、红斑鳞屑性及感染性皮肤病的应用特点，以期为中医药治疗诸多皮病提供些许新思路。

【关键词】：皮肤病；风药；风邪

“风药”之名源于张元素《医学启源》，李东垣承其师说，首次在《脾胃论》中明确提出“风药”之名，将质轻味辛、升散宣通之品称为“风药”[1]。风药为轻灵之品，秉肝木之性，走而不守，具“除外风、熄内风”之功，其性辛散，善于趋表，具有升发、向上、向外之性，可发挥胜湿、活血、疏肝、健脾等作用。故在皮科临床，不论外感表证还是内生杂证，如能灵活运用风药，常获良效。现就风药在皮肤病的应用论述于下：

1.“风药”治病理论探析

1.1内外之风，风药驱之

风有外受、内生之别，外风因外感六淫而成，内风因脏腑失调而生。外风袭表，其性开泄，可致卫表不固，腠理疏松，津液外溢，耗散加剧，故见皮肤干燥、层层鳞屑。风药质轻味辛，能升能动，犹如春天之气，具有生发舒展之性，可使外风之邪从外散或从汗解，从而宣散腠理，透发外邪。外风有寒热之分，风寒者，可选用荆芥、防风、羌活等祛风散寒；风热者，可选薄荷、牛蒡子、野菊花、蝉蜕等祛风清热。此外，风邪久袭，从阳化热，风热相搏，郁而化火，邪毒走窜，灼伤血络，血溢脉外，可见瘀点、瘀斑等；或风邪久羁，津血干枯，脉络瘀滞，化燥生风，腠理失荣，表现为皮肤粗糙，肌肤甲错等症。“初为气结在经，久则血伤于络”，久病入络之风象，非一般草木之品能奏效，此时当选如僵蚕、蜈蚣、全蝎等血肉有情之属，取其“灵动迅速，追拔深混气血之邪”，搜拔陷于气血之病邪。

1.2水湿停聚，风药胜之

自然界，潮湿之处多无风，有风之处多无湿[2]。湿为阴邪，其性黏腻，易阻滞气机，损伤阳气，临床表现为局部肿胀光亮、疱疹；或皮肤糜烂、滋水；或皮损红肿溃烂、水疱重叠；严重者出现坏死、溃疡等表现。治湿之法，无外乎芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，除此之外，又有胜湿之道。风属肝木之性，湿乃脾土之气，木能克土，故风能胜湿。风能胜湿理论中的“风”即风药；“胜湿”指风药质轻味辛，善动不居，可宣表透达，使外湿得以气化从表而解；肺、脾、肾三脏共同完成人体的水液代谢，即肺主宣发、脾主运化、肾主气化，任何环节出现异常都会引起水液停滞，湿邪结聚[3]。风药味辛性散，可振奋脾阳，助胃降浊，清阳得升，浊阴得化，内湿则除，且风药辛散，顺肝之性，肝气得舒，脾气得升，胃气得降，以防湿困中焦；风药质轻味薄，可鼓动肺之开宣，促进肺气调畅，使卫气营血敷布全身，清阳升浊阴降，内湿得解；风药辛散性动，可激越肾之气化，疏通水之下源，使阳气得化蒸腾水液，浊阴化为尿液排出，湿邪自消。

1.3气滞血阻，风药通之

《医方集解》云“气通则血活，血活则风散。”风药质轻味辛，轻能升散窜动，辛能畅达气机，除能振奋人体气机，还能直接作用于血分，促进血液运行布散，起疏通血络，消瘀逐滞之效，主要表现为三个方面: 1) 气属阳而善动，是血液生成和运行的动力，血属阴而偏静，是气机运行的载体，故而气为血之帅，气行则血行；2)虫类风药，性善走窜，无处不到，量小力宏，有搜风通络、化瘀散结之用；3）肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，以气为用，具升发、疏泄之性。风药属肝木之性，风和则肝气畅达，可促进精血津液的运行输布，间接发挥行气活血作用[4]。此外，现代研究亦证实，多数的风药具有扩张血管，改善微循环，减轻血液粘滞的作用，其代表药有如川芎、蝉衣等[5]。玫瑰痤疮、敏感性肌肤常伴面部潮红，灼热瘙痒者，常加此类风药，以期行气活血之效。诚然，风药单用活血散瘀之力多温和而微弱，但因其兼具流动彪悍之性，若兼配伍理血之品，其化瘀之力亦大。

1.4引经报使，风药达之

风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，头面、项背、肌表等人体向外、向上部位易为风扰。风药辛散，能升能窜，处方用药，恰当选之，可作引经向导，不仅能引营血直达，滋养肌腠，又能载药上行，直达病所[6]。如病在头面的带状疱疹、扁平疣、脂溢性皮炎等，可加蝉蜕、白芷、羌活、菊花、桑叶等风药，引营血上行，直达病所，所谓“以巅顶之上，唯风药可到”。另外，风药流动轻灵，如风之无处不达，取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。李东垣临证组方，善用风药引经以顺势利导，如升麻入足阳明胃经，可升发脾胃之清阳，扶助胃气上腾；柴胡入足少阳胆经，可升发少阳春升之气，促进胆气和解；羌活入足太阳膀胱经，可升发太阳之阳气，善于解表通痹。因此，风药主升、主动，如春气之生发，似风性之轻扬，临证稍加配伍，往往能取得“定向”增益疗效。 

2.风药在皮肤科的具体应用

2.1在变态反应性皮肤病中运用

中医认为变态反应性疾病主因禀赋虚弱，卫外不固，风邪袭表，致使营卫失调，脏腑失和。其关键的病理改变是IgE的产生，从而表现为一系列风症

[7]。风为百病之长，外邪致病之先导，凡皮肤接触或呼吸道吸入的致敏源，均属外感风邪病症，风邪致病起病急，变化多，侵犯广，如病发于上表现为鼻窍失利之鼻鼽，病观于外表现为腠理不荣之瘾疹、四弯风、湿疮等，病伤于肺表现为升降失司之哮病，病发于肠表现为传导失职之泄泻[8]。因此，临床对于变态反应性疾病的治疗，坚持祛“风”论治，解决“风”邪为患，因证而宜，治其“风”源，逐邪外达。如小儿湿疹，纯阳之体，形气未充，故阳常有余，化火生风，风性开泄，腠理疏松，津液外溢；又脾常不足，运化失司，致湿邪内生，内外之邪，两相搏结，浸淫肌肤，可见糜烂、渗出等，可选除湿胃苓汤，治以健脾化湿，其中苍术、防风等风药，其性升散，主入脾经，脾以升为健，脾健则湿无所居，健脾与化湿，相互为用，脾气得运，湿邪自去，病症悉除。

2.2在红斑鳞屑性皮肤病中运用

《素问•风论》云：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也”。脂溢性皮炎、银屑病等红斑鳞屑性皮肤病易诊难疗，临床多以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现，治疗多注重“从风论治”。初期风邪外袭，闭郁腠理，化热成毒，毒热蕴积，播灼津液，发为红斑鳞屑；中期血热成瘀，血瘀生风，玄府郁闭，汗孔不利，郁热不除，皮疹难愈；后期病久体虚，津枯血少，失润化燥，以致肌肤失荣，经脉气血失和，甚则血虚生风，故见皮肤干燥，抓痕明显，甚则苔藓化。这些特征体现了风为阳邪，轻扬开泄，致腠理不固而汗出，易耗气伤津，郁久从阳化热的特点。譬如银屑病后期皮肤干燥脱屑，纹理粗糙，触之碍手，状如牛革，舌质少苔、剥苔或无苔，此时当选当归饮子而治，方中当归、川芎、白芍、生地取其养血之用，佐以荆芥、防风辛窜行气之风药，不仅疏风止痒，还可引导气血运行，可增强其升气化精之功，使养血而不滞血。因此，红斑鳞屑性疾病不管疾病早期还是后期，均应酌加风药之品，风邪一去，气血流通，皮病乃瘥。

2.3在感染性皮肤病中运用

《内经》云：“夫上古圣人之教下人也，皆谓之虚邪贼风，避之有时。” “風”两边是流动的，中间是一个“虫”字，“虫”字上方加一横，暗示我们，虫子肉眼看不见，这不就是大自然中存在细菌、病毒等多种致病微生物吗？《素问·调经论》“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。所谓玄府者，汗空也”，玄府即汗孔，为人体之门户，是邪气入里必经之径[9]。邪气侵袭肌表，壅塞于腠理，玄府开合失司，气血失布，营卫失调，皮疾则生。风药性味多辛温，质轻味薄，可使玄府开合协调，既可抵御外来邪气，又宣通玄府给邪以出路，使邪随汗而解，疾病向愈。例如扁平疣的发生多由于气血失和复感外邪所致。如局部呈微微发红之象，为风邪欲出之兆，提示疾病将愈，治疗上多加用蝉衣、白芷、僵蚕、羌胡等，既能开宣腠理，驱邪外达，又能引药上行，直达病所。再如带状疱疹早期，风邪最为多见，常夹他邪共同侵犯肌表，邪气与营卫相搏于肌表，脉络闭阻，气血不畅而发为红斑、丘疹、水疱。风邪易袭阳位、轻扬升发，皮疹易发于头面部，且风善走窜，所以疼痛位置多不固定，常选银翘散加减祛风清热解表，临床虽以风热者居多，但风寒之证亦不可忽视。外感风寒者，治以祛风散寒解表，方用桂枝汤加减，使风邪从表而解，又可使营卫气血调和，使腠理中的气血运行恢复正常，疾病得解[10]。

皮肤科因风致病者甚多，临床症状变化多端，风药使用时应注意以下几点：1）注重配伍：风药药性多升、发、散、燥，若过量或长时间应用易耗气伤阴，可酌情配伍麦冬、玄参、五味子养阴生津之品等以牵制其燥烈。2）控制用量：风药具有发汗之性，不宜久用，过量会导致汗出过多，变生他症；3）把握时机：皮肤病初期有表证或湿重时，风药最为适宜，后期阴虚有热者当慎用。因此，风药种类繁多，功用各异，临证必须紧扣风药之秉性，以辨证为前提，注重与它药相伍，确保病症统一，强调灵活择药。

参考文献：

[1]李杲著.《脾胃论》校注[M].程传浩校注.郑州:南科学技术出版社,2018: 16.

[2]裴永清.伤寒论临床应用五十论[M].北京:学苑出版社,1995：199．

[3]孙静,马红珍.风药治疗慢性肾炎机理探究[J].江西中医药,2007(02):27-28.

[4]杨小婷,沈建英,陈淑娇,吴长汶,林山,李灿东.肝经风药理论及临床运用[J].中医药临床杂志,2016,28(04):477-479.

[5]雷作熹,罗仁主编.中医名著·名医·名方系列丛书,肾病分册[M].北京:人民军医出版社.

[6]蔡凌云,黎君和,何琴,何金,吴显芝,陈阳.话说风药[J].中国民族民间医药,2019,28(04):57-60.

[7]汪受传.从风论治儿童过敏性疾病[J].中医杂志,2016,57(20):1728-1731.

[8]吕明圣,崔红生,毕伟博,弓雪峰,侯丹.基于固有免疫-适应性免疫交互作用探讨从风论治过敏性疾病[J].中华中医药杂志,2021,36(12):6988-6992.

[9]王艾琳.焦络理论探源[J].中国中医药现代远程教育,2019,(18):34-36.

[10]毛新,柏青松,孙淼.应用解表法治疗带状疱疹[J].中国中医急症,2020,29(11):1981-1984.

作者简介：第一作者：刘霞（1991-），女，汉族，江苏泰州人，研究方向：中医皮肤病学，Tel：13852292858，E-mail：2015liuxia@sina.com

通讯作者：孙彩虹（1974-），女，汉族，医学博士，主任医师，硕士生导师，研究方向：皮肤与性病学，Tel: 18905280798；E-mail：njsuncaihong@163.com

姓名 ：刘霞 ；工作单位（或者院校学院）单位：南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）；

所在城市：南京；单位城市邮编：210017；出生年月 ：1991年8月29日； 学历：硕士； 职称：住院中医师； 研究方向：中医皮肤病学；