老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者行综合护理管理

老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者行综合护理管理

安芮

上海长征医院  上海  200003

【摘要】目的 探讨老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者行综合护理管理的效果。方法 2020年12月～2021年10月我院收治的老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者72例，使用双盲法将72例患者分为两组，36例/组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施综合护理。将两组老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者治疗效果进行比较。结果 观察组的CPIS评分、APACHE II评分小于对照组，观察组的SPO2、氧合指数大于对照组，（P＜0.05）。观察组机械通气时间、发热时间和感染缓解时间短于对照组，（P＜0.05）。结论 老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎护理期间应用综合护理管理模式对于改善患者相关症状具有积极意义，可以保证患者血压以及心率处于稳定状态，可借鉴推广。

【关键词】老年急性左心衰竭；呼吸机相关肺炎；综合护理

急性左心衰竭（acute left ventricular failure, ALVF）是一种复杂的临床症候群，患者发病快、病情急、病死率高。其主要的临床表现是呼吸困难，甚至呼吸衰竭。机械通气装置能够改善呼吸功能，目前在临床中广泛使用。但机械通气装置能够引起呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP），原因可能是气管插管过程中损伤呼吸道黏膜造成病菌入侵引起的。近年来医院

感染的发生率逐渐呈现上升趋势，其中以VAP为主。对于老年ALVF合并VAP的患者，由于年龄高，且可能伴有其他基础疾病，任何附加装置都有可能加重病情，延长住院时间，增加经济压力，甚至危及患者生命。因此，对老年ALVF合并VAP患者，除了必要的治疗以外，给予合理的护理措施十分关键。综合护理管理模式是根据临床面对的实际问题，收集整理资料，应用已有的理论知识对其真实性、可靠性作出评价和总结，并制定护理计划的新型护理模式，其内容包括心理护理、鼓励教育、社会支持及其他护理。目前临床上已将综合护理管理模式应用于癌症患者及其他重症型患者的护理中，效果良好。因此，本研究探讨综合护理管理模式对老年ALVF合并VAP患者的护理干预效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2020年12月～2021年10月我院收治的老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者72例，使用双盲法将72例患者分为两组，36例/组。对照组，男20例、女16例；年龄65岁～86岁，中位年龄（76.59±6.51）岁。观察组，男23例、女13例；年龄65岁～88岁，中位年龄（76.84±6.39）岁。两组老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者资料比较，P＞0.05 无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规护理，向患者讲解心力衰竭发生的原因、机械通气治疗的目的及注意事项；密切监测患者生命体征、血流动力学变化情况，出现异常及时汇报医生处理，依据病情变化及时调整呼吸机参数；及时清除患者耳口鼻分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。观察组在此基础上实施综合护理: ①成立综合护理管理小组: 小组由感染科、呼吸科、营养科护理人员组成，针对VAP危险因素及现存问题进行分析，查阅相关文献，总结既往经验，制定具体护理措施。②加强病房环境和手卫生管理: 病房每日通风2次，1小时/次，采用84消毒液消毒床头柜等物体表面，保证病房环境干净整洁，严格限制探视人员，每日探视1次，1小时/次；加强对医护人员感染意识培训，严格遵循无菌操作原则，接触患者前后严格执行七步洗手法。③呼吸道护理: 定期检查呼吸机是否漏气，采用气囊测压表测量气囊内压力，使压力维持在25～30cmH2O；由定期吸痰改为按需吸痰，严格依照雾化吸入-翻身拍背-吸痰的步骤，每隔8小时使用5～10ml生理盐水注入声门下吸引管，及时清理声门下聚集物；采用加热湿化器进行主动湿化，维持气体温度在32～35℃，防止呼吸道干燥；及时倾倒冷凝水，防止反流。④体位护理: 视患者病情及时调整床头高度，以30～45为宜，鼻饲后30分钟内保持半卧位，保持头肩颈在同一平面。⑤鼻面罩护理: 依据患者脸型选择适宜的鼻面罩，调节头带的松紧度，在鼻梁及鼻翼两侧垫上无菌纱布，采用温水清洗面罩压迫皮肤处，在易摩擦部位涂抹凡士林保护皮肤。⑥口腔护理: 在保证气囊充气的情况下，采用口腔冲洗及擦洗相结合方式进行口腔护理，使用0.1% 氯己定溶液进行冲洗，以减少口腔内细菌。⑦穴位按摩: 责任护士采用指腹按压患者内关、足三里、中脘穴，注意力度适中、手法轻柔，每个穴位按摩1分钟，10～15 分钟/次。

1.3 观察指标

观察两组老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者的：（1）临床肺部感染评分（简称CPIS评分）、急性生理与慢性健康评分（简称 APACHE II 评分）、血氧饱和度（SPO2

）、氧合指数。（2）机械通气时间、发热时间和感染缓解时间。

1.4 统计学处理

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的相关数据

观察组的CPIS评分、APACHEII评分小于对照组，观察组 SPO2、氧合指数大于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。见表1。

表1 观察两组患者的相关数据   （±s）

2.2 观察两组患者的感染相关指标变化　

观察组的机械通气时间、发热时间和感染缓解时间均短于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。见表2。

表2　观察两组患者的感染相关指标变化   （±s，天)

3 讨论

机械通气在重症监护室中属于常见治疗措施，在慢性呼吸衰竭中比较常用，可以抑制咳嗽反射，但是因气管插管以后对于患者呼吸道黏膜产生损伤，导致病原菌入侵，发生呼吸机相关性肺炎的风险性较高。经调查研究资料表示，我国呼吸机相关性肺炎的发生概率可以达到30%，在获得性感染中占据比例较大，需要采取有效的干预措施。

本次研究结果表示,观察组的CPIS评分、APACHEII评分小于对照组，观察组 SPO2、氧合指数大于对照组（P＜0.05）,且观察组的机械通气时间、发热时间和感染缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：对于老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎患者而言，在其护理期间应用综合护理管理措施，以患者实际情况为依据展开针对性体位护理、呼吸机护理、管道护理、胃肠营养护理管理，要求护理人员全程于无菌条件下落实相关护理措施，展开全方位护理，可以取得理想护理效果，进而提升整体护理管理质量。综合护理管理模式可以改善患者生命体征，稳定血压以及心率，原因在于此护理模式中加强了患者心理护理措施，对于缓解焦虑、抑郁等负性情绪具有积极意义，可以保证患者在治疗期间稳定心理状态，因此可以规避患者体征过度波动。

综上所述，老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎护理期间应用综合护理管理模式对于改善患者相关症状具有积极意义，可以保证患者血压以及心率处于稳定状态，可借鉴推广。

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