升陷汤加味联合西药治疗大气下陷型慢性心衰的研究

升陷汤加味联合西药治疗大气下陷型慢性心衰的研究

彭丽彰1,彭鸿铄2　刘明东3任淑丽通讯作者

（1.2.通讯作者）东侨彭鸿铄中医诊所  中医内科  福建宁德  352100  东侨刘明东西医诊所　刘明东　福建宁德　352100

【摘要】目的：分析升陷汤加味联合西药治疗大气下陷型慢性心衰的研究效果。方法：选取76例大气下陷型慢性心衰患者，采用随机数字表法进行分组，即对照组38例，进行西药治疗，观察组38例，进行升陷汤加味联合西药治疗，比较两组实施效果。结果：较对照组，观察组治疗有效率高，P＜0.05；较对照组，观察组中医症状积分低，P＜0.05；较对照组，观察组心功能恢复较好，P＜0.05。结论：在治疗大气下陷型慢性心衰中，升陷汤加味联合西药治疗效果显著，可减轻患者症状，改善患者心功能，继而提高治疗效果。

【关键词】升陷汤加味；西药；大气下陷型慢性心衰

慢性心衰在中医中，属于“水肿”、“喘证”等范畴，患者常表现为心悸、乏力、面色苍白、舌质淡有齿痕等，虽病位在心，但病变范围可涉及全身各系统，所以治疗时需辨证施治[1]。大气下陷型是常见类型，其“大气”之名，始于《黄帝内经》，在喻嘉言《大气论》中，云：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”[2]。表明人体一切生命活动都有赖于胸中大气运行和维持。张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力实赖此气”。故大气为诸气纲领，司呼吸，贯心肺，主宰一切心肺功能活动，推动气血津液输布全身，同时大气能升举并维持脏器位置的稳定，因此，在总结历代经典及名家学说经验基础上，提出“升陷汤”治疗“大气下陷”诸症，且用之效果显著[3]。对此本文将分析升陷汤加味联合西药治疗大气下陷型慢性心衰的研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取76例大气下陷型慢性心衰患者，采用随机数字表法进行分组，即对照组38例，观察组38例，其中对照组：男性20例，女性18例，年龄46-78岁，平均年龄（62.53±3.69）岁；疾病类型：4例风心病、14例高心病、20例冠心病；观察组：男性21例，女性17例，年龄47-78岁，平均年龄（62.58±3.73）岁；疾病类型：3例风心病、12例高心病、23例冠心病，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）符合临床中西医诊断；（2）均有明显症状；（3）患者依从性较高；（4）无药物过敏史；（5）自愿参加研究；（6）无凝血功能障碍；（7）临床资料完整。

排除标准：（1）严重心脏疾病患者，如心肌梗死、心源性休克等；（2）精神疾病患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）免疫系统缺陷者；（5）肝肾功能不全；（6）血液病患者；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：进行西医治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，同时进行对症治疗，并根据患者个体差异等，及时调整用药方案。

观察组：进行升陷汤加味联合西药治疗，西药治疗同对照组，在此基础上合用升陷汤，配方即生黄芪、柴胡、知母、升麻、桔梗，随证加减：气虚加人参培补元气；山茱萸收敛大气；下陷甚者倍升麻以增升提之力；肾虚明显者常加熟地、仙灵脾、巴戟天等；血脉不通者加丹参、桃仁、葛根等；气郁者加郁金、香附、苏梗等。使用方法：混合煎煮，取汁400ml，每日1剂，疗程4周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，分为显效（症状、体征消失，心功能2级以上）、有效（症状、体征缓解，心功能分级趋于2级）、无效（症状、体征未改善，心功能1级）。

（2）中医症状积分，即心悸、乏力、面色苍白、舌质淡有齿痕等，分数为0（无）分、2（轻）分、4（中）分、6（重）分，分数越高，症状越严重。

（3）心功能，采用6min步行试验（6MWT）登记表进行评估，分为重度（＜150m）、中度（150-425m）、轻度（426-550米）。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）实施t检验、计数资料n实施Χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1治疗效果

较对照组，观察组治疗有效率高，P＜0.05，见表1。

表1治疗效果[n（%）]

2.2中医症状积分

较对照组，观察组中医症状积分低，P＜0.05，见表2。

表2中医症状积分（±s）

2.3心功能

较对照组，观察组心功能恢复较好，P＜0.05，见表3。

表3心功能（±s,m）

3 讨论

慢性心衰在临床较常见，是各种心脏疾病及其他疾病进展的终末期表现，其治疗常以西医综合治疗为主，且多数患者经治疗后可康复。但患者个体差异较大，基础疾病类型不同，加上药物不良反应，使得患者预后效果差，不利于患者生活质量的提升，所以需要进一步研究[4]。

中医中，慢性心衰现统归于“心衰病”范畴，患者多表现为心悸、气短、乏力、舌质淡、脉沉细等，其“大气”之名，始于《黄帝内经》，在《金贵要略》中，指出“大气一转，其气乃散。”表明卫相交，胸中大气运转正常，则邪气除而病愈。张锡纯言：“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉”。因此，在总结前人经验后，提出“升陷汤”，该汤药可用于气短、喘促、胸闷、阳痿、失眠、尿潴留等，且效果显著。其以生黄芪为君药，来补脾肺气、升举阳气，但易于助火，配以知母，以凉润之，柴胡即少阳经药，升麻即阳明经药，可引大气下陷者从左和右上升，桔梗归肺经，可宣肺、祛痰、排脓等，将其联合，可增其疗效，之后随症加减，如气虚者，加人参，肾虚者，加熟地黄，血脉不通者，加丹参等，因此联合用药，效果显著[5]。

在本研究中，较对照组，观察组治疗有效率高，P＜0.05；较对照组，观察组中医症状积分低，P＜0.05；较对照组，观察组心功能恢复较好，P＜0.05。表明升陷汤加味联合西药治疗可明显改善患者症状，提高心功能，促进患者恢复。

综上所述，在治疗大气下陷型慢性心衰中，升陷汤加味联合西药治疗效果显著，可减轻患者症状，改善患者心功能，继而提高治疗效果。

参考文献：

[1]马玉龙， 史鑫鑫， 陈晓喆，等. 基于大气下陷理论探讨升陷汤在慢性心力衰竭中的应用[J]. 陕西中医， 2021, 42(8):1100-1102,1107.

[2]张玉焕， 李争， 刘薇. 升陷汤隔药灸治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效及对患者血清NT-proBNP，炎症因子的影响[J]. 中医药导报， 2021,27(2):63-67.

[3]郭允, 王学工. 加味益气强心汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能,血管内皮功能的影响[J]. 陕西中医, 2021,42(4):456-458..

[4]贾志斌. 益气活血化瘀汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J]. 医学食疗与健康, 2020, 18(9):36-37.

[5]姚磊, 柏永辉, 陆文杰,等. 升陷汤在慢性左心衰患者中的临床疗效评价和药物安全性研究[J]. 中药材, 2020, 43(2):478-481.