老年性肺炎如何使用抗生素

老年性肺炎如何使用抗生素

 谭文烽, 唐兴娟

大英县人民医院 四川遂宁  629300                     遂宁市中医院 四川遂宁 629000

老年肺炎是一种较为棘手的疾病，患者并不会出现明显的肺炎症状，在发现并且明确诊断之后，治疗难度已经大大提升。当老年人免疫功能下降、解剖结构与肺功能变化、口咽部细菌寄殖增加以及各种慢性病合并症增多时，都有可能导致老年人患上肺炎。

有的老年人患者在感到头晕、恶心之后会前去医院就医，但是却被诊断为肺炎。很多患者都非常不解，自己明明没有咳嗽以及发热等现象，为什么还会被诊断为肺炎。而且部分患者在了解到肺炎是导致老人死亡的第一病因时，情绪非常焦虑，甚至过于激动导致身体出现问题。肺炎是老年人非常畏惧的杀手之一，而且发病非常隐蔽，经常“明修栈道、暗度陈仓”。因为老年人的全身反应能力较弱，而且肺炎并没有典型症状，发病较为隐蔽。老年性肺炎通常不会表现出年轻人患肺炎时的发热、胸痛、畏寒或者咳嗽等症状，而是一些非特异性症状，比如虚弱、恶心、呕吐、腹泻和疲乏等等。还有部分老年患者可能会出现全身脱水以及意识障碍等症状。血常规白细胞往往不会增高，但是半数以上可见中性粒细胞明显增高，导致老年性肺炎的诊断难度较高。

老年性肺炎的病因很多，但是绝大多数都是由肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、真菌、病毒和支原体衣原体等等所引起的。在保健护理和生活起居方面，需要家属和护理人员谨慎仔细。饮食方面要清淡易消化富有营养，同时要帮助老年人克服挑食、偏食等不良习惯。运动方面则应该带领老年人多晒太阳多进行户外活动，增强老年人的体质，提升他们的抗病能力。生活起居方面则需要注意保暖以及感冒疾病的预防治疗，保持老年人生活室内的空气新鲜，常开窗通风。

在治疗方面，抗生素是首选药物。合理选择和使用抗生素非常重要，但如果用不好也会加重病情。无论是医生、患者家属还是患者本人，在应用抗生素时都应该合理选择，科学使用。

在确定致病菌之前，主要考虑革兰氏阳性球菌感染，因此可以选择青霉素类或者第一代头孢菌素。在致病菌确定之后则需要根据致病菌种类以及患者的药敏试验结果科学选择抗生素使用。如果是革兰氏阳性球菌，则可以选择广谱抗生素或者联合用药。如果是绿脓杆菌、大肠杆菌或者是克雷伯杆菌等，则首先选择二三代头孢菌素或者第三代喹诺酮类，也可以联合用药。如果是支原体或者衣原体，则首先选择红霉素或者环丙沙星，用药时间维持在2-4周。医院获得性肺炎，因为其致病菌较为复杂，耐药菌以及两种以上细菌感染的较多，首先选择广谱抗生素或者第二、三代头孢菌素，如果患者症状较为严重则可以联合用药。

针对轻中度肺炎，若是没有其他基础疾病，则可以选择青霉素作为抗生素使用。如果对青霉素过敏则可以使用林可霉素或者红霉素，除此之外也可以用一代头孢菌素比如头孢拉定胶囊，或者氨基糖苷类比如卡那霉素。

针对轻中度肺炎但是患有糖尿病、慢阻肺病以及心血管病等基础疾病患者，则可以选用二代头孢菌素比如头孢呋辛，如果是军团菌感染则可以用红霉素或者喹诺酮类比如环丙沙星进行治疗。

针对中重度肺炎，需要选择第二代和第三代头孢菌素，第三代头孢菌素包括头孢噻肟或者β－内酰胺类加内酰胺酶抑制剂。

在使用这些药物的过程中，需要遵循抗生素应用原则。防止滥用，避免患者产生不良反应或者产生耐药菌。选择和使用抗生素时应该熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学以及副作用等等。同时，使用抗生素时应该根据患者的生理状态、病理状态、免疫状态等合理用药。老年人的肾功能开始减退、肝脏酶活力下降，用药之后的血药浓度相较于年轻人要高很多，半衰期较长，很容易产生毒副作用。因此在使用抗生素治疗老年性肺炎患者时应该减少抗生素使用量，根据患者的肾功能情况科学用药，慎重使用氨基糖苷类药物。