讲真关于血液净化的这些干货,你了解多少?

讲真关于血液净化的这些干货,你了解多少?

肖华

四川省乐山市犍为威高血液透析中心  四川乐山  614400

血液净化在生活中十分常见，但是许多人对于血液净化的知识不是十分了解，谈到血液净化，很多人认为自己并不需要血液净化，认为自己没有严重的疾病，小病也需要进行血液净化。但是随着人们生活方式的改变，周围一切事物都在发生变化，许多事例告诉我们，可能现在不起眼的小病，在将来都可以变成夺命杀手，所以人们应该重视血液净化的重要性，关于血液净化的这些干货，你了解多少？

1.关于血液净化

提到血液净化，也许不少人认为，血液净化就是透析，但是实际上并非如此，人们的认识可能存在偏差。血液净化是一种疾病治疗的技术，该技术的利用虽然源自于肾脏疾病的透析，但是其主要指的是所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式之和，根据时间段的不同，能够将血液治疗方式分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT开始的目的是为了改善疾病救治的效果，但是在后期的发展中，将救治的疾病拓宽，多脏器功能衰竭综合征、重症胰腺炎等疾病也可以利用血液净化技术，同时这种技术被统称为持续性血液净化（CBP）。所以可以说，血液净化也不仅仅是简单的血液透析，其包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、腹膜透析、血浆置换等多种不同的方式。

2.血液净化的治疗方式

2.1超滤：

超滤是比较常见的一种血液净化治疗方式，这种方式能够控制液体的出入量，也是血液净化治理中最为常见的方式。

2.2血液滤过：

该技术的利用范围比较广泛，而且可以综合性ICU进行利用。大量的研究表明，这种血液滤过的方式效果优于血液透析。血液滤过的方式较多，其中比较常见的方式为连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，这些方式的利用需要借助血泵辅助驱动血液循环，其基本上能够取代传统的血液治疗方式。连续性动静脉血液滤过需要利用自身血液促进循环，产生压力，但是对于低血压的患者而言，这种操作是无法进行的。而且CAVH则需要配合股动脉插管，但是这种方式治疗产生的并发症几率较大，CVVH加用血泵利用，能够使相关操作变得更加标准，避免动脉穿刺。当利用CVVH过程中，如果每天更换的液体量超过50L，就可以被称作为高容量滤过（HVHF），但是其本质上也是CVVH。不少研究显示出，HVHF方式能够更加完善的保持血流动力学稳定，将患者体中的毒素清除，而SCUF可以被利用在消除水肿以及难治性心衰治疗中，后续发展起来的其他治疗方式都是通过CAVH/CVVH发展起来的，同时CVVH清除毒素的主要方式是对流，但是CVVHDF清除的方式除了对流还有弥散等，这种方式利用可以中患者体中的小分子清除，优势也是比较明显的。

2.3血液透析：

血液透析的目的就是将患者血液中分子量较小、水溶性强、蛋白结合率低的毒物清除,因为短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)等的特点为脂溶性,所以一般不进行血液透析。 而氯酸盐、重铬酸盐中毒容易导致肾衰竭,所以此时应该选择的方式为血液透析，血液透析一般在中毒后 的10h范围内开展，如果中毒的时间太长，必然会影响透析的效果，这种方式是听说最多的一种血液净化方式，开展透析的主要原理为弥散和渗透，不同的滤过方式在透析时，产生的作用是不同的，一般情况下，溶质会从浓度高方向弥散到平衡膜浓度低的一侧，水分子偏向于浓度高的一侧，从而实现动态平衡的目的。血液透析的种类包括间歇性和连续性两种，连续性的血液动力学与其他方式相比更加稳定，优势也更加明显。

2.4血液置换

血液透析、滤过对于许多问题的解决都具有显著价值，对于自身抗体差、循环免疫复合物等情况，常规血液净化手段无法清除，此时利用血浆置换的方式就可以起到清除的目的。血液置换的过程体现：将患者的血液利用管道引入到血液分离器中，然后将存在异常的血液进行分离后清除，将剩余的细胞成分中融入正常人的新鲜冰冻血浆置换液输回体内，这种置换方式的效果是十分明显的。这种方式可以利用在中毒性治疗中，也可以利用在免疫疾病的治疗中，其可以将高浓度致病因子对患者的损害降到最低。

2.5血液灌流：

该方式具有显著的吸附水溶性毒物作用，其可以将患者血液中的有毒物质清除，比如可以清除洋地黄、有机磷杀虫药、百草枯、毒鼠强等物质,这也是现阶段最为有效的一种中毒抢救措施，但是在实际的血液灌流时,会有部分的白细胞、血小板等物质被吸附出来，所以在后续的监测过程中应该将这些物质及时补充回来，以免影响人体的正常机能。

综上所述，血液净化技术是一种非常常见而有效的技术，其在各种疾病的治疗中具有十分广泛的利用价值。特别是连续性血液净化（CBP），其可以作为抢救危重症患者的一种关键方式，功能上由替代转化成支持，其也是理念上的突破，血液净化能够维持患者的机体环境稳定，为患者的疾病恢复起到良好的作用。讲真阅读本文章后，关于血液净化的这些干货,你了解多少?