云诊疗在基层医疗机构中优劣势调查研究——大型医疗机构辅助基层医疗机构诊疗

云诊疗在基层医疗机构中优劣势调查研究——大型医疗机构辅助基层医疗机构诊疗

谭诗宇,张和敏[1]

温州医科大学仁济学院

摘要：在我国云诊疗制度——大型医疗机构辅助基层医疗机构诊疗的背景下，对温州市洞头区基层居民通过云诊疗就医看病时满意度进行调查研究，探索云诊疗在基层医疗机构中优劣势。在调查过程中，发现现有云诊疗制度普及度较低，提升优化网络问题以及如何合理定制就诊费用是聚焦所在。

关键词：云诊疗；基层医疗；智慧医院；互联网医院；

当下我国医疗资源分布不均、偏远基层居民看大病初诊、复诊难并且存在无法有效利用社会有限的医疗资源等问题。随着科技的发展与时代的进步，云诊疗为当前医患问题提供了新的解题思路。通过云诊疗的新模式将基层医疗机构与大型三甲医院进行链接的方法是当今新时代现代医学的新趋势，使互联网在现代医学领域中有效运用，让病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行诊疗和护理，实现专家与病人、专家与基层医务人员之间异地“面对面”的会诊，进一步打破时间、空间和资源壁垒，提供更加高效、更加便捷的优质医疗服务，可在一定程度上有效解决基层医疗机构缺乏优质医疗资源等问题，提高基层居民生活幸福感，更能使全社会的医疗资源最大化的利用。同时，这种方法也正符合国家倡导的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医体系，提高全国居民患者的就诊效率。此外，在疫情期间，云诊疗也能够降低医护人员交叉感染率，更为安全。

1研究设计

1.1研究方法

1.1.1数据来源

本研究从研究的可行性和调查地点的典型性出发，以街道为抽样单位，选取浙江省洞头区东屏街道、北岙街道、元觉街道居民作为调查对象，共收集246份调查问卷，其中有效问卷150份。

1.2数据分析

1.2.1对象与方法

1.2.1.1对象与分组

2021年5月21日至2021年5月31日共回收到有效卷150份，即150例温州市洞头区基层居民，受访者涉及不同年龄段，男性53例、女性97例。根据受访者年龄，分为18 ~36岁组（n=109）、37~48岁组（n=22）、49岁及以上组（n=19）。

1.2.1.2方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学处理。使用的统计学分析方法主要为描述性统计分析。计数资料用频数、百分率（n，%）表示。

1.2.2结果

1.2.2.1总体情况

总体情况描述性统计结果显示，在受访者150例中：

根据受访者年龄，分为18 ~36岁组（n=109，占总人数72.67%）、37~48岁组（n=22，占总人数14.67%）、49岁及以上组（n=19，占总人数12.67%）。

根据受访者对云诊疗的了解程度，过半的人（90例，占总人数60%）的人没有听说过云医疗，了解一点但不全面的有53例（占总人数35.33%），了解透彻的有7例（占总人数4.67%）。

根据受访者对就诊费用接受程度，认为和大型医疗机构一样的9例（占9.57%），认为和基层医疗机构一样的38例（占40.43%），认为介于大型医疗机构和基层医疗机构之间47例（占50.00%）。

1.2.2.2了解程度与年龄的关系

数据显示，18 ~36岁组（n=109）中没听说过67例（占61.47%），了解一点但不全面40例（占36.70%），了解透彻2例（占1.83%）；37~48岁组（n=22）中没听说过10例（45.45%），了解一点但不全面9例（占40.9%），了解透彻3例（占13.64%）；49岁及以上组（n=19）中没听说过14例（占73.68%），了解一点但不全面3例（占21.43%），了解透彻2例（占14.29%）。数据说明，当前居民对云诊疗了解过少，云诊疗普及性有待进一步提升，且对云诊疗的了解程度与年龄呈现负相关性。

1.2.2.3认为可受益于云诊疗模式的病症

数据显示，有73.40%的居民认为普通病症（如感冒发热）可受益于云诊疗模式，55.32%的居民认为慢性病（如糖尿病、高血压的维持治疗）可受益于云诊疗模式，53.19%的居民认为康复治疗（如骨折后功能恢复）可受益于云诊疗模式，31.91%的居民认为疑难杂症的会诊可受益于云诊疗模式。从中表明，当前居民对云诊疗接受度相对较高，可实施性较强，但较少部分的居民如罹患疑难杂症会选择通过云诊疗模式就医。。

1.2.2.4云诊疗背景下，就诊费用接受程度与病症的关系

数据显示，在云诊疗背景下，温州市洞头区基层居民对就诊费用接受程度认为和大型医疗机构一样的占9.57%，认为和基层医疗机构一样的占40.43%，认为介于大型医疗机构和基层医疗机构之间占50.00%。表明过半居民认为就诊费用介于大型医疗机构和基层医疗机构之间更为合理。  

2结论

2.1云诊疗制度的可行性

在当今“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医体系大环境之中，云诊疗制度凭借其自身优势所在走向大众。

在参与问卷调查的150例居民中，数据表明，目前居民对云诊疗制度的认识不足，云诊疗制度的普及度低下，而且，对云诊疗的了解程度与年龄呈现负相关性。政府相关部门和社会仍需因人制宜地努力推广宣传云诊疗制度。

关于可受益于云诊疗模式的病症，当前居民对云诊疗接受度相对较高，可实施性较强，但较少部分的居民如罹患疑难杂症会选择通过云诊疗模式就医。进一步了解到，影响居民认为可受益于云诊疗模式的病症之因素，主要因其载体为互联网，缺乏面诊交流，会存在交流偏差，同时网络质量高低也进一步影响就诊效率以及效果，所以大部分居民更偏向于认可看小病等。因此，通过解决网络问题，可能会进一步提高基层居民基于云诊疗模式就医体系完成就医，进一步发挥云诊疗其优势。

关于云诊疗背景下的就诊费用接受程度，大多数居民认为就诊费用应该介于大型医疗机构和基层医疗机构之间，减少外出即可便捷地享受大型医疗机构的资源，而且节省外地就医的巨额附带花销（如交通工具住宿餐饮等），甚至是大大减少时间，可以接受就诊费用比基层医疗高，但考虑到基层医疗结构设施建设落后等因素，所以认为定价应该在两者之间。

2.2云诊疗制度的局限性与展望

实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”, 是新一轮医改的重要方向, 也是分级诊疗的美好愿景。针对调查中所反映的一些问题，并结合受访者的意见，现提供以下建设建议。

（一）加大宣传力度，加强云诊疗制度讲解教育

政府相关部门和社会应强化宣传意识，认清云诊疗制度普及性的重要性，加大云诊疗制度的宣传力度，多在基层社区中开展制度宣传讲解教育等活动，因人制宜，扩大知晓度，加深大家对云诊疗制度的了解。

（二）提升优化网络问题

    因云诊疗依托其载体——互联网，必然理应加强硬件设施建设，加大投入建设力量，以提升优化网络问题，尽量减少降低其带来的不利影响。此外，对于一些不受网络因素影响的，如康复治疗等，应加大宣传通过云诊疗模式就诊的可行性，使云诊疗发挥极致。

（三）合理定制就诊费用

居民就医看病向来是民生领域热门的问题，而且一直以来与看病群众息息相关的“看病贵”更是群众反映最多的问题。卫健委等部门可综合考虑，采取多方调研，调动基层居民通过云诊疗制度就医的积极性，进而合理定制就诊费用。

参考文献

[1]彭永超. 远程专家诊疗系统移动终端子系统的设计与实现[D].湘潭大学,2017.

[2]孟伟,张宝山.杨善林:“云诊疗”提高救治成效[J].中国人大,2020(08):40.

[3]周莉,吴琴琴,廖邦华,王雪彦,苏娜,岳荣铮,卢家桀,柳园,刘苓,师庆科,武永康.互联网医院运行现状与发展思路[J].中国医院管理,2019,39(11):58-60.

[4]古彦珏,魏东海,曹晓雯,张臣福,冯欣贤.互联网医院产生在中国的原因探析[J].中国卫生事业管理,2017,34(06):401-403.

【资助项目】温州医科大学本专科学生科研立项资助课题（wyx2020102055）

【作者单位】温州医科大学仁济学院，浙江 温州，325035

【作者简介】谭诗宇，男，2000年生，本科在读，研究方向：社会医学。

张和敏，女，1992年生，助教，硕士研究生，研究方向：社会科学。

【通讯作者】张和敏