架起病案与计算机信息化管理的桥梁——病案信息化管理解决方案

架起病案与计算机信息化管理的桥梁——病案信息化管理解决方案

郑娟

单位：珠海市中西医结合医院邮编：519000

摘要：伴随着先进科学技术的发展，信息化技术在社会各个领域得到广泛的应用，医院内部也开始利用计算机信息技术管理优势，将其与病案管理之间架起一道桥梁，使得病案管理满足时代化的发展要求。现阶段在推动病案信息化管理进程中仍然存在许多问题，所以当前应该以现存问题为依据，合理制定病案信息化管理的解决方案。本文在开展课题研究时，首先阐述病案信息化管理中存在的问题，然后分析病案信息化管理问题的解决方案，仅供相关人士参考。

关键词：病案管理；计算机信息化技术；病案信息化

病案管理作为医院的重要管理内容，主要是对患者诊疗、护理、个人信息、病情变化等方法进行收集与记录。传统所采用的纸质化人工病案管理方法，不仅工作量大，且容易受到人为因素的影响，出现记录错误、记录缺失的情况，降低病案管理的应用价值，所以当前提倡采取信息化的病案管理，利用计算机信息化技术来提高病案管理质量与管理效率。从目前的情况看，在推动病案信息化管理的过程中存在许多改进的问题，为了最大化的发挥计算机信息化技术利用价值，需要面对信息化管理问题，对医院病案信息化管理解决方案予以制定。由此可见，在架起病案与计算机信息管理桥梁中，探究病案信息化管理解决方案具有重要的现实意义。

一、病案信息化管理问题分析

（一）缺乏系统性的管理标准

医院在发展的过程中主要将重心放在患者疾病治疗以及效益提高上，对病案管理的重视度不足，所以在引入先进化的计算机信息化技术时，并没有制定规范性的系统管理标准，这就导致病案信息管理没有制度可循，导致整个病案信息化管理工作杂乱无章，无法成为病案信息处理的纽带[1]。除此之外，由于医院内在开展病案信息的系统化管理过程中缺乏明确标准与要求，工作人员在开展病案信息化管理的过程中缺乏责任意识，没有在第一时间将患者病案数据输入到信息化管理系统中。

（二）系统研发滞后性

计算机信息化技术更新换代的速度较快，若病案系统无法跟上时代的变化，会导致病案信息化管理出现滞后性。由于当前医院内部对病案信息化管理的重视度不足，所以并没有依据时代变化、实际需求来引进、研发信息化系统，使得现有的病案管理系统无法满足医院日益更新的工作需求。

（三）信息安全风险

信息化建设虽然可以为病案档案管理工作提供便利，但是不可否认的是计算机信息化技术具有不确定性，极易受到黑客、病毒入侵，导致信息安全风险的出现。面对信息安全问题，服务器损坏、资料丢失、黑客攻击会使得病案数据出现信息遗漏的情况，不仅会降低病案信息化管理效率，同时还会影响患者隐私权。

（四）病案信息化管理人员综合素养低

通过调查发现，医院内部病案管理部门工作人员的年龄结构偏大，在信息化管理工作中，对计算机信息化技术掌握度不足，无法接受电子病案、数码记事本等新鲜事物掌握度不足，这就为病案管理信息化建设造成阻碍。除此之外，病案信息化管理的过程中，管理人员在长期工作后会出现职业倦怠感，主要以获取固定工资为目的，工作过程存在懒惰、散漫的情况，不具有创新理念，无法科学、合理的应用病案计算机信息化技术。

二、病案信息化管理问题解决方案

（一）健全系统性管理标准

伴随着饮食结构变化、生活节奏的加快，医院内收录的患者与日剧增，这就导致病案数量大幅度增加，所以为了有效满足病案管理要求，应该实施信息化的档案管理，并且在整个管理的过程中，需依据实际的管理情况来健全管理标准。首先，在管理标准中为了实现病案信息化建设，应该在管理的过程中全面普及数码记事本，其主要是由数码笔、数码板构成，数码笔中含有灵敏度较高的传感器，可将管理人员的病案书写记录以原笔迹的方式向数码版中传送。在数码版中具有信息接收、信息保存两个功能，利用数码记事本来代替传统的纸张记录方式，内部采用人性化设计，不仅可采用文字编辑的数据格式，同时也可借助图片、视频的方式进行保存，增加病案的真实性，与此同时，利用数码记事本进行存储，可节省大量纸张的存储空间[2]。其次，在病案信息管理的过程中，需要实施病案统计一体化管理，病案、统计长期分离极易出现重复劳动的情况，导致大量的人力资源被浪费，对数据统计的准确性造成影响，所以在这种情况下，应该利用数码记事本、电子文档的方式来实现病案统计一体化管理，统计人员可以随时对病案信息进行收集、保管。最后，病案信息化管理的过程中，应该详细划分责任管理制度，使得管理人员在制度的约束下，不断规范自身的管理行为，及时记录病案管理诊疗情况、服务质量、护理服务情况。

（二）加强信息系统的研发

医院内部应该依据现有的工作需求对信息管理系统实施研发处理，从而为医疗体系提供良好的保障。现阶段在开展病案管理工作时，可以与计算机软件企业达成工作协议，在合作期间医院内部可以向计算机软件企业提出需求，之后软件企业按照需求进行系统研发，从而做好医院病案管理的技术保证。在开发病案资源的过程中，应该学习优秀的管理经验，在数据收集、整理、分析等层面上有专业性的系统软件相对应。当前，在信息系统研发的过程中，应该积极创建疾病诊断相关分类（DRGs）系统，系统内部需将患者性别、住院时间、年龄、疾病诊断方法、疾病治疗方案、合并症、并发症等相关因素作为依据，将患者划分至不同种诊断相关组别中，之后判断需要给医院的补偿金额。世界范围内DRGs都属于最先进的支付方法，其依据疾病诊断分类来确定最终的定额支付标准，可以有效提高医疗资源利用率，提高医疗质量的管理水平，将诱导性的费用支付降到最低，加强费用管控。除此之外，系统研发的过程中，可引进DIP付费模式，该模式主要是在原有病种付费的基础上，充分利用信息化的大数据技术，对病种进行分类整合，创建分值付费的方式，从而有效拓宽病种覆盖范围。

（三）合理规避信息风险

在对病案开展信息化管理的过程中，应该合理应对病案信息中存在的风险问题，安全风险在病案管理的过程中属于主要问题类型，为了防止数据丢失、数据窃取所带来的损失，需加强病案管理的信息化建设，不断提高信息管理系统的安全性能。当前，在病案信息化管理阶段应该加强病毒查杀装置、防火墙的建设，从而更好的规避信息风险的出现，针对医院内部私密的病案信息需开展密钥建设，以免其他无关人员登入系统。除此之外，为了有效确保信息的安全性，在开展病案信息化管理的过程中，需对电子档案进行备份处理，从而将信息丢失的风险降到最低[3]。

（四）提高病案信息化管理人员综合素质

在开展病案信息化建设的过程中，应该致力于提高管理人员的综合素质，所以当前医院内部需要对病案信息化管理人员进行定期与不定期的培训，培训的过程中，需要向病案信息化管理人员讲述信息化建设的优势、病案管理内容、信息化病案管理制度等内容，从而使病案信息化管理人员有正确的认知，提高病案信息化管理人员专业技能以及综合素质。病案信息化管理人员培训过后，需要对管理人员进行考核，考核通过后才可安排病案信息化管理人员上岗工作，确保其满足岗位需求[4]。

结束语：综上所述，病案信息化管理过程中存在缺乏系统性的管理标准、系统研发滞后性、信息安全风险、病案信息化管理人员综合素养低等问题，所以当前应采取健全系统性管理标准、加强信息系统的研发、合理规避信息风险、提高病案信息化管理人员综合素质等解决方案，从而有效确保病案信息化管理的科学性、有效性。

参考文献：

[1]曹煜.加强医院病案室信息化管理的策略[J].信息记录材料,2020,21(04):143-144.

[2]张杰.“大数据”时代如何加强医院病案信息化管理[J].办公室业务,2019(23):140-142.

[3]陈琰琰.病案信息化管理中的问题及解决对策研究[J].中国卫生产业,2019,16(32):52-53.

[4]诸葛秀红,谢菲.电子病案首页信息化管理工作中存在的问题及解决对策[J].当代医药论丛,2019,17(15):9-11.（包邮）小哥 13866975560安徽省马鞍山市含山县银河华庭物业