麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议

麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议

柳敏

罗平县人民医院，655800

【摘要】麻醉机是全身麻醉中的重要设备，其呼吸回路通常是与患者的呼吸道连接，从而维持良好的通气状态。但是由于患者呼吸道中存在大量菌群，而麻醉机呼吸回路由于内部环境良好，能够为微生物生长提供良好基础，从而导致麻醉机内呼吸回路被污染。若没有做好呼吸回路的消毒灭菌处理，很可能导致交叉感染的情况。因此文章主要针对麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导意见展开探讨，从而预防交叉感染的发生。

【关键词】麻醉机内呼吸回路；消毒及灭菌；医院感染

麻醉机下气管插管全麻的适用范围广，过去临床医学认为麻醉机与医院感染无相关性，但是随着对医院感染研究的深入，发现麻醉机内呼吸回路污染容易诱发呼吸道感染，因此加强麻醉机内呼吸回路的消毒灭菌管理，成为医院感染控制的重要内容。

一、麻醉机内呼吸回路污染的原因分析

1.手术方式

腹腔镜手术是一种微创手术，疗效高且并发症少，在近些年来得到推广应用。但是该术式需要建立气腹，在气腹建立是由于二氧化碳被机体吸收，容易导致动脉血二氧化碳分压升高、pH下降，刺激外周及中枢感受器，使得肺通气量升高[1]。但是由于气腹建立导致腹腔压力升高，影响膈肌移动，导致通气功能受阻，肺免疫系统出现应答反应，促使分泌物增多，最终使得内部回路被痰液污染。

2.手术体位

一般手术的体位多为仰卧位，但是也有部分患者由于入路途径不同，采取的是俯卧位。俯卧位会导致腹部受压、腹壁活动受限，影响肺通气。同时全麻期间采取正压通气模式，气道高压会引起粘膜受损，此时呼吸回路中的细菌可能诱发呼吸道感染。

3.年龄

老年患者由于机体功能衰退，加上呼吸道屏障功能减弱，保护性喉反射下降。同时老年患者在术中痰液分泌物增多，容易诱发呼吸回路污染。

4.气管导管套囊压力

气管导管套囊压力及其持续时间，会对气管粘膜上皮造成影响。临床研究发现，气管导管套囊压力＞20cmH20时，持续3h以上就会引起气管粘膜水肿、炎症细胞浸润[2]。同时呼吸回路的环境适宜微生物繁殖，因此导致呼吸道感染。

二、麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌指导

随着手术治疗的广泛应用，全身麻醉的安全性越来越受到临床医学的关注。麻醉机下气管插管与医院感染有密切的相关性，因此需要重视麻醉机内呼吸回路的消毒及灭菌管理，做好相关的预防措施，从而降低手术患者医院感染发生率，改善患者的预后结局，促使患者尽早康复出院。

1.消毒与灭菌方法

目前临床主要是使用麻醉消毒机进行呼吸回路消毒，常见的麻醉消毒机包括抽样消毒机、复合醇消毒机。臭氧消毒机主要是使用臭氧混合过氧化氢进行消毒，虽然此类消毒机有着较好的消毒效果，但是会对金属、橡胶等部件存在腐蚀的影响，因此具有较大的局限性。复合醇消毒机主要是使用乙醇混合氯已定进行消毒，并将其雾化后，用螺纹管对接，将雾化的消毒液输入呼吸回路，可以节省拆卸的步骤，雾化消毒10min即可。该方法具有较好的消毒效果，且不会腐蚀内部部件，但是也存在一定的风险，消毒之前一定要仔细于都说明书，并在专业人员指导下操作。

呼吸回路的灭菌通常是将各组件拆卸之后，送到医院的消毒供应中心进行统一的灭菌处理。灭菌过程中需要注意以下几点：①呼吸回路可采用环氧乙烷消毒剂灭菌；②耐高温高压的部件可以使用高压灭菌处理；③合成橡胶浸泡时间不能超过15分钟，避免影响其使用寿命。

2.消毒和灭菌频率

目前临床研究发现，无传染病的患者在使用1周内麻醉机呼吸回路微生物污染程度差异无意义（P＞0.05），但是在超过1周之后污染程度明显升高。因此在无传染性疾病患者的应用过程中，建议1周消毒1次即可。对于存在传染病患者，例如肺结核、肺出血热、风疹、艾滋病、梅毒患者，建议每次使用之后都进行消毒。由于朊病毒对于化学消毒剂有着较强的抵抗力，因此对于存在朊病毒感染的患者，需要拆卸呼吸回路并送往消毒供应中心进行灭菌处理。此外，麻醉机呼吸回路最好每年进行两次灭菌处理。

3.呼吸通路过滤器

呼吸通路过滤器是指在麻醉机与患者呼吸道之间使用疏水膜进行呼吸过滤的设备，能够有效过滤微生物，避免微生物引起呼吸回路感染，在实际应用中具有较好的应用效果。有研究指出使用呼吸通路过滤器可以降低老年手术患者的呼吸道感染风险[3]。但是也有学者指出，呼吸通路过滤器无法完全阻碍病原体传播，例如其无法阻碍冷凝液污染造成的病原体传播。但是从总体的应用情况来看，在使用麻醉机时加上呼吸通路过滤器，可以有效降低呼吸道感染的风险。

三、结束语

在麻醉机的应用过程中，由于麻醉机呼吸回路与患者的呼吸机连接，若呼吸回路存在致病菌污染，在使用是可进入患者的呼吸道，从而诱发呼吸道感染，同时手术患者本身的免疫力较低，更容易发生医院感染，甚至出现双重感染，影响患者的预后情况，因此需要加强呼吸机内呼吸回路的消毒灭菌管理，减少手术患者医院感染风险。

参考文献：

[1]刘彦,王舒,石建华.麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(23):3660-3663. 

[2]汪学付,骆玉乔,冯云秀,等.麻醉机呼吸回路消毒系统消毒效果研究[J].中国消毒学杂志,2022,39(2):101-103.

[3]韩慧娟,邵沂,王佳.麻醉机内部呼吸回路污染危险因素分析[J].社区医学杂志,2018,16(16):1304-1307.