输液引起的静脉炎护理与预防

输液引起的静脉炎护理与预防

李梦娜

院桥中心卫生院

摘要：静脉输液引起的静脉炎，主要从静脉穿刺技术的基础、引起静脉炎的危险因素、静脉炎的分类等几个方面进行综述，并根据国内外的相关文献，以及近年来在静脉输液中的应用。

关键词：输液、静脉炎、护理与预防

静脉输液是临床上最主要的药物吸收方式，静脉输液可以快速地使药物在最短的时间内达到有效的浓度，尤其是对于一些危重病人来说，可以起到立竿见影的作用。静脉输液并发静脉炎是最常见的并发症。根据文献报告，约80%的静脉输液病人会出现不同程度的静脉炎。静脉输液并发静脉炎主要是因为注射药物的刺激性、浓度过高、输液时间过长而导致的。其临床表现为疼痛、红肿或局部血管形成条索状、硬化等炎症反应，给病人带来极大的痛苦和影响。在此基础上，加强护理人员对静脉炎的了解，提出预防静脉炎的措施，加强对刺激性药物和无生理性 pH的输注，可以将静脉炎的发病率从33.5%降低到20.9%。所以采取切实可行的护理措施，明确引起静脉血栓形成的危险因素，了解病因，减少病人的痛苦，改善病人的生存质量。

1静脉炎与输液有关的因素

1.1药物组成

药物输液性静脉炎是一种常见的药源性疾病，其发病率高，危害大，给病人带来身体和精神上的痛苦，同时也会降低药品的使用效果。引起输液性静脉炎的因素主要有抗肿瘤药物和抗生素。药物浓度、酸碱度、渗透压、药物本体的毒性等都是导致药物中毒的主要原因。其原因有：内皮细胞脱水、缺氧、充血、水肿等，导致血管收缩、痉挛，导致血管收缩、硬化，甚至药物溢出，导致组织坏死。贾树艳对 pH值和输注时间的研究显示， pH4.5的溶液100%可导致周围静脉炎；当 pH值为6.5时，静脉感染没有发生，甚至可以延长输液时间。有文献报道，在病人中，57.65%存在静脉感染。

1.2物理要素

不同的机械因素都会导致血管内膜受损，如针刺后不能牢固，针头会来回摆动、滑脱、静脉周围反复穿刺、静脉导管放置时间过长、针刺过厚、穿刺位置不当等。

1.3环境因子

常见的有输液器的污染、针的污染、输液中的颗粒、灰尘、导管放置的时间太长、细菌污染所致的内膜炎。由于在安瓿中加入药剂时玻璃碎片、胶塞微粒、药品调配不当等原因，导致微粒增加。这些未溶出的微粒可以通过静脉进入血液循环，破坏血管。

1.4生物因子

静脉炎的发生与其本身的生理状况有关。如果年龄在60岁以上，血管弹性不强，机体抵抗力不强，病情比较严重，比如恶性肿瘤、血液病、免疫抑制病等，会造成皮肤黏膜的防御力降低，血管的脆性、穿透性都会增加。

1.5动脉和导管的选用

国外文献中， PTFE输注引起的静脉炎占49%，而生物材料的静脉炎的发生率为24%。结果表明，导管的材质是引起静脉炎症的关键因素。在中风病人的四肢输液时，选择合适的血管，缓慢的血液循环，都会增加患侧静脉炎的风险。静脉炎的发生与血管径有关，尤其是小于3 mm的血管，放置套管针后，4天内发生静脉炎的概率达到98%。下肢的静脉瓣多，静脉炎的概率也会增加。可见静脉输液时，要遵循避免选择患肢、下肢血管和微小血管的原则。

1.6输注的数量和速率

每日输液量大于1500 mL或快速注入速率时，静脉内液面压力增大；而且，血液稀释的效果会减弱，会加剧药物对血管壁的化学刺激，同时血液回流会阻碍静脉压的升高，从而增加静脉炎的发病率。

2静脉炎诊断标准的探讨

根据美国静脉输液护理协会的标准，静脉炎的判定标准分为4个等级，0等级：没有疼痛；l级：针刺处有痛感，局部肿胀；2级：以一级为标准，同时伴有静脉索条形变化。

3 护理措施

3.1提高病人对血管的保护意识

强化营养，给予富含维生素和高胶原蛋白的食物，增强血管的弹性，提高机体的免疫力。适当活动四肢，按摩，促进血液循环。穿着要简单，干燥，柔软，保暖，减少对血管的刺激，维持体温。

3.2提高护士的操作技能

强化训练，强化基础，熟练运用静脉穿刺技术，“一针见血”，动作轻柔、敏捷、准确，减少病人的痛苦。周建菊等研究人员发现，盐酸利多卡因和阿托品针剂混合使用，针刺后3分钟，可降低静脉炎的发生率。

4静脉炎的预防与护理

4.1做好静脉滴的准备

在给予病人之前，要让病人明白用药的必要性，药理作用，不良反应，注意事项，按照病人的要求和要求，以避免静脉炎的发生。

4.2静脉的选择与保护

穿刺静脉的选择要从远侧到近侧，避免靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。选用弹性好、外径粗、血流通顺畅、无静脉瓣、方向直、便于穿刺和观察的部位，最好选用手背静脉和前臂静脉，以免重复穿刺引起静脉损害。对长期输注的病人，要有系统地保护和合理的应用静脉法，频繁更换穿刺部位，以给血管修补的时间。静脉输注的适宜温度在25~35℃之间，太高会引起内膜损伤，而过低则会引起血管痉挛。

4.3严格的消毒措施

使用前应保持在有效时间范围之内，消毒时应从针孔中心向外旋转，直径大于5 cm。在液体中加入液体时，针尖不宜太大，减少橡胶微粒，以保证所用的药物完全溶解。在输液的条件下，选用最细、最短的针尖，以达到输液目的。使用细滤芯可以有效地防止微粒进入体内，从而减少血管炎症的发生率。

4.4合理的输注顺序及输注数量

按药物浓度、注意事项及配伍禁忌进行排泄，对刺激性较大的药物应先稀释，然后选择生理盐水的液体探针，以确定针头是否在血管中，然后用生理盐水冲洗，防止药物沉淀。与医生用最大的沟通量来控制输液量，并及时调整输液率

4.5注水过程中的观察

在输液的时候要定时巡视，了解输液量，看是否有循环不畅，局部有无红肿、疼痛，了解药物是否引起患者不适。密切关注，早发现，早治疗。

4.6外周动脉

在日常输液过程中，使用留置针和中心静脉导管，可以降低重复穿刺和化疗药物的渗入，而且由于导管的直径大，可以降低药物对血管的刺激，从而预防静脉感染。结论：采用外周中心静脉导管进行大量输液可以减少或减少静脉炎的发生，但必须掌握穿刺位置、方向、留置时机、控制输注速率，尽量采用缓慢的方法，减少阻塞的发生。

5结束语

输液不只是一种简单的护理，更是一套完整的输液流程。在输液之前，要对病人的病情、用药风险等进行评估，在静脉滴注的过程中，除了要注意日常的护理，还要注意有预见性地观察，及时发现问题，及早有针对性地实施护理，预防和减少输液性静脉炎的发生，既能提高静脉滴注的质量，又能改善病人的满意度，降低护患纠纷，提升护理质量。结论：大部分的输液性静脉炎都是可以预防的，预防和预防其发生，从而达到改善护理质量的目的。

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