子宫肌瘤CT、MRI的诊断和鉴别诊断

子宫肌瘤CT、MRI的诊断和鉴别诊断

朱友朝,朱明清,（通讯作者）

兴化市戴南人民医院 江苏兴化 225721

【摘要】目的：在子宫肌瘤诊断中分别应用CT、MRI，并比较其应用价值。方法：选取2017年1月-2021年11月，在我院治疗的80例疑似子宫肌瘤患者，所有患者均先后接受CT、MRI检查，以手术病理结果为基准，分析CT与MRI 的诊断效能。结果：本组80例患者，经手术病理确诊阳性64例，阴性16例。CT诊断灵敏度为65.63%，特异度为87.50%，准确度为70.00%，MRI分别为96.88%、50.00%、87.50%。组间比较，MRI的灵敏度、准确度更高，CT的特异度更高，差异明显（P＜0.05）。结论：CT、MRI在子宫肌瘤诊断鉴别中各具优势，其中MRI的诊断价值更高，值得推广。

关键词：CT；MRI；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，据调查显示，50岁女性的子宫肌瘤患病率约为70%~80%，需要及时采取恰当的治疗方案[1]。超声是诊断子宫肌瘤的常用手段，安全无创，且价格低廉，但受其成像技术及特性限制，导致其诊断准确度不足。CT、磁共振成像（MRI）均是目前常用的子宫肌瘤诊断鉴别技术，且研究发现，MRI的软组织分辨率更高，与CT相比更具应用价值。因此，本文将在子宫肌瘤诊断中分别应用CT、MRI，并比较其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2021年11月，在我院治疗的80例疑似子宫肌瘤患者。所有患者均经过病理诊断，术前进行CT、MRI检查，影像学资料完整，对本次研究知情同意。已排除意识障碍、合并恶性肿瘤等患者。患者年龄25~52岁，平均（37.23±4.20）岁。病程2~14个月，平均（8.09±1.34）个月。病灶直径：7~15cm，平均（8.34±1.02）cm。临床症状：经量增多18例，痛经25例，经量增多+贫血10例，盆腔包块+压迫感4例。

1.2方法

所有患者均先后接受CT、MRI检查，CT检查：使用仪器：Siemens 公司 Puls4Power 64 层螺旋 CT 扫描仪，先后进行平扫、增强扫描。扫描范围：耻骨联合下缘至肝顶。参数设置：电压、电流分别为120 kV、200~300 mA，层间距2~5 mm，层厚2~5 mm，螺距1.0。注射碘佛醇，速率3 ml/s，100 ml∶320 mg I/ml。重建层厚：原始图像为0.625 mm，静脉期为65 s，动脉期为28 s。将图像上传工作站，进行多平面重建。MRI 检查：使用仪器：美国 GE 公司双梯度 1.5T MRI 扫描仪，体表线圈。检查前 30 min，指导患者饮水100ml，每5min一次，共3次。层间距2 mm，层厚5 mm。SE-T1WI 序列重复时间为350~600 ms，轴位FSE-T2WI 序列重复时间为3000~5000 ms，矢状面 FSE-T2WI重复时间为4000 ms，瞬时弹性成像为10~15 ms、100~150 ms、94 ms、4.6~11.0 ms。注射扎喷酸葡胺，速率2 ml/s，剂量0.01 mmol/kg，使用双筒高压注射器，进行FSP-GR序列扫描，重复时间为5.41 ms，瞬时弹性成像为2.38 ms。

1.3评价标准

以手术病理结果为基准，分析CT与MRI 的诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度以及准确度。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料使用（%）表示，采取X²检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

本组80例患者，经手术病理确诊阳性64例，阴性16例。CT诊断灵敏度为65.63%，特异度为87.50%，准确度为70.00%，MRI分别为96.88%、50.00%、87.50%。组间比较，MRI的灵敏度、准确度更高，CT的特异度更高，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 CT与MRI 的诊断效能分析[n，（%）]

组间比较：X²=20.51、5.24、7.32，aP＜0.05；

3.讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统肿瘤，目前其病因尚未完全明确，但研究认为遗传、激素刺激是其高危因素。研究认为，女性绝经后卵巢功能衰退，肌瘤也不会再增长，甚至可能逐渐缩小[2]。但部分患者接受激素替代治疗，可促使肌瘤活性恢复，再次增长，是肌瘤激素依赖性的重要表现。从发病人群上看，30~50 岁为该病的高危阶段，且80%左右的女性绝经期前可能出现子宫肌瘤。尽管子宫肌瘤为良性肿瘤，但仍有一定的恶性可能，约为0.30%~1.39%[3]。因此，早期准确诊断及治疗非常重要。

超声、CT、MRI均是诊断肌瘤的常用影像技术，但MRI费用较高，因此初步筛查多应用超声、CT。近年来，随着多层螺旋CT的应用，疾病诊断率也明显提高，与普通 CT相比，多层螺旋CT的分辨率更高。研究认为，CT能够诊断大部分子宫肌瘤，但对于直径较大的子宫肌瘤，CT则很难确定肿瘤部位，且难以确定与周围组织的关系，极易出现误诊、漏诊。同时，CT诊断还存在软组织分辨力低、辐射剂量大等弊端，也在一定程度上限制了其临床应用。与CT检查相比，MRI在病理分型诊断、鉴别方面更具价值，有学者指出，MRI的成本-效果比更高，诊断效能更好，因此在条件允许的情况下可选择MRI作为首选检查方案

[4]。与多排螺旋 CT相比，高场 MRI支持多序列、多方位、多参数成像，软组织分辨率更高，因此除钙化外，其对肿瘤的病理变化能够更全面、更精准的显示，同时通过动态增强扫描，能够了解肿瘤血供情况、确定供血血管，因此在定位、定性诊断方面更具价值。在本次研究中，CT诊断灵敏度为65.63%，特异度为87.50%，准确度为70.00%，MRI分别为96.88%、50.00%、87.50%。组间比较，MRI的灵敏度、准确度更高，CT的特异度更高，差异明显（P＜0.05），可见MRI对宫肌瘤的诊断灵敏度、准确度均高于CT，但特异度低于CT。从影像表现上看，CT检查时，实性肿块可见非均质肿块，与子宫实质密度较为相似，同时可见低密度变性或坏死，部分可见钙化灶；囊实性肿块可见分隔、乳头样或片状结构，增强扫描后可见实性部分显著强化，动脉期持续强化更强化，部分可见桥接血管或增粗子宫动脉。MRI检查时，实性肿块可见非均质肿块，信号不均匀，实质部分可见T1 信号稍长，T2稍短，肿块内可见长T1、T2信号；囊实性肿块可见长T1、T2信号，内部可见等 T1 信号、稍短 T2信号，增强扫描后可见实质部分快速强化，部分可见桥接血管、增粗流空子宫动脉。

综上所述，CT、MRI在子宫肌瘤诊断鉴别中各具优势，其中MRI的诊断价值更高，值得推广。

参考文献：

[1] 梁晓超,何高燕,杨建峰,等. 多层螺旋CTMRI对巨大浆膜下子宫肌瘤的诊断价值[J]. 浙江临床医学,2022,24(1):107-109.

[2] 杨慧萍,梁晓超,俞艳艳. CT联合MRI诊断变性巨大子宫肌瘤的临床应用价值[J]. 浙江创伤外科,2021,26(5):873-875.

[3] 蒋薇. 巨大子宫肌瘤患者46例应用多层螺旋CT与MRI诊断研究[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(20):98-99.

[4] 吴丽霞,邵艳波,崔向华,等. MRI技术及其联合CT在盆腔肿瘤诊断中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志,2019,17(9):125-127.