TAPP与Lichtenstein短期效果比较

TAPP与Lichtenstein短期效果比较

周文杰,王永洪,王健,李明

乐山市人民医院 胃肠外科 614000

【摘要】  目的：探讨TAPP与Lichtenstein手术后的短期效果。方法：对2022年上半年我科室收治的191例腹股沟疝患者进行病例对照研究，分为TAPP组和Lichtenstein组，统计两组患者手术治疗后短期效果，并发症种类及发生率，分析比较两组的差异。结果：两组患者手术完成率均为100%，术后短期均无复发，Lichtenstein组较TAPP组术后疼痛更明显，差异有统计学意义，手术部位感染略多，但差异无统计学意义，TAPP组血清肿较Lichtenstein组多，差异有统计学意义。结论：TAPP与Lichtenstein对治疗腹股沟疝各有利弊，TAPP的推广需要严格培训以减少不必要的并发症发生。

【关键词】:TAPP； Lichtenstein；短期效果；手术部位感染；血清肿

Comparison of short-term effect of TAPP and Lichtenstein

Zhou Wen-jie, Wang Yong-Hong, Wang Jian, Li min

Department of Gastrointestinal,The People’s Hosptial of Leshan,Leshan 614000,China.  Correspondent author: Zhou Wen-jie E-mail：zwj_8909@163.com

Abstract:Objective: To investigate the short-term effect of TAPP and Lichtenstein surgery. Methods: A case-control study was conducted on 191 patients with inguinal hernia admitted to our department in the first half of 2022. They were pided into TAPP group and Lichtenstein group. The short-term effects, types and incidence of complications after surgical treatment were analyzed and compared between the two groups. Result:The Lichtenstein group had more postoperative pain than the TAPP group, and the difference was statistically significant. The surgical site infection was slightly more, but the difference was not statistically significant. The TAPP group had more seroma than the Lichtenstein group, and the difference was statistically significant. Conclusion: Both TAPP and Lichtenstein have advantages and disadvantages in the treatment of inguinal hernia. The promotion of TAPP needs strict training to reduce unnecessary complications.

• Key word:TAPP; Lichtenstein. Short-term effect; Surgical site infection; seroma

近年来，随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝补片修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）逐步在基层医院推广应用，由于其微创效果好，患者舒适度高，越来越受到患者的青睐，同时由于有多种视频学习平台供年轻医生参考，TAPP也成为年轻医生的热衷的手术方式，但较传统Lichtenstein手术，TAPP费用高，操作难度略大，耗时长需要经过正规的培训方能上岗，本研究就我科室开展TAPP和传统Lichtenstein手术的近期效果进行病例对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究病例为:2022年上半年我科室收治的成年腹股沟疝患者，入院前通过查体或完成腹股沟超声检查明确诊断，考虑为I，I

I型疝的纳入研究，所有患者均选择全麻。对于复发性腹股沟疝，嵌顿疝，III，IV型疝或合并其他腹股沟区疾病的患者则排除在外。符合纳入标准191例。

1.2分组及治疗方案

术前充分告知患者两种方式的利弊，患者自愿选择手术方式，将患者分为TAPP组148和Lichtenstein组43例，两种手术均由医院正规授权的主治及以上医生主刀，手术方式严格参考陈双教授腹股沟疝外科学[1]，TAPP患者选用天助公司LPPMT补片，Lichtenstein手术选用三联星海SB-8补片并根据手术范围需要进行适当裁剪。术后随访1月。

1.3 变量及统计学方法

本研究采用病例对照研究，采集患者年龄、性别、手术部位、腹股沟疝类型等一般资料，统计患者手术完成率(以主刀医生独立完成不需要临时请求其他一色灰医生参与为成功标准)，术后疼痛感（采用患者术后1天自评 总分10分），短期并发症（包含短期复发/手术部位感染/血清肿/精索及睾丸并发症）等。以独立样本t检验（计量资料用）或行×列表的χ2检验（计数资料用）初步分析两组间的各变量的差异，P<0.05具有统计学意义；以SPSS18.0作为统计处理软件。

2 结果

2.1比较两组在病人年龄，疝的类别及分型，性别上的差异无统计学意义。详见表格1:

表格 1:两组患者一般资料的比较

*为两组独立样本计量资料的t检验

#为两组独立样本计数资料的行×列表χ2检验 其中##选择Fisher确切检验。

2.2比较两组间治疗结果的差异，发现两组手术的完成率均为100%，随访1月均无复发迹象，TAPP组术后疼痛感较Lichtenstein组轻，差异有统计学意义(P=0.006)；TAPP组术后手术部位感染较Lichtenstein组少，差异无统计学意义（P>0.05），TAPP组术后血清肿发生率较Lichtenstein组高，差异有统计学意义，详见表2

表格 2:两组患者治疗效果及并发症比较

*为两组独立样本计量资料的t检验

#为两组独立样本计数资料的行×列表χ2检验 其中##选择Fisher确切检验。

3讨论

虽然TAPP已被证实是一种安全有效的手术，但相比Lichtenstein手术而言，TAPP在开展初期出现严重并发症的可能性更高，且处理更棘手，因此基层单位开展TAPP需经过严格培训，充分认知TAPP可能的并发症，合理选择病例，以做到心中有数，运筹帷幄。

TAPP的主要并发症分为手术过程损伤，术后短期及长期并发症，本文研究的是TAPP的短期并发症，结果提示虽然TAPP在舒适感上强于Lichtenstein手术，手术部位感染更少，但血清肿发生率却明显更高，其发生原因可能与手术创面更大，操作时间长，电操作过多，腹膜前间隙的特殊结构等多种因素相关。对于预防血清肿发生，有学者建议横断疝囊，他们观察得出横断疝囊后血清肿发生率更少[2]，但也有学者建议剥离疝囊以减少血清肿，他们认为血清肿是由残余的疝囊（腹膜）分泌的原因[3]。对于较大的疝囊及创面，有学者认为置管引流能减少创面的渗出，有利于减少术后血清肿[4]，但安置引流则可能增加逆行感染的风险，且住院时间长，患者感受差，往往失去了微创的优势，因此我们认为对于较大的疝囊及创面选择TAPP手术应该慎重，尤其对于基层单位。也有学者提倡术后局部压迫或者冰敷，硫酸镁及芒硝的使用可能消肿以减少血清肿发生[5]，这些经验可以借鉴，但缺乏统计数据支持。对于开展TAPP初期，我们的经验是较小的疝囊，进入合理的层次避免精索相关结构的副损伤是减少血清肿的有效保障。本回顾性研究主要比对了常见并发症的差异，实际工作中TAPP手术尚存在其他一些少见并发症值得我们去重视，包括腹内疝，多由于缝合腹膜过稀疏导致肠管进入腹膜前间隙与聚丙烯材质的补片发生粘连，近年来我科发生过一例。由于气腹/体位以及手术时长的增加，深静脉血栓也可能发生，一旦预防或治疗不及时可能发生重大伤害[6]。在TAPP实践的初期，也偶有发生生殖血管损伤的病例，术后短期内患者并未发生精索及睾丸并发症，虽然有学者认为短期内腹腔镜疝手术对睾丸功能没有影响[7]，但随着时间的延长，结果如何不可知。因此应该充分认知TAPP手术存在潜在的多种风险及并发症，学习TAPP是具有较长的学习曲线的，有专家认为得200例以上[8]，因此基层医院医生开展TAPP前应该慎重，并经过系统学习及培训后方能逐步开展。

当然，我们的回顾性研究存在一定的局限性，首先，可能由于样本量较小无法反应出手术部位感染上的统计学差异，其次，由于随访时间较短，长期的复发率差异不能得到体现，再次部分TAPP的并发症同手术医生的经验和操作技巧有一定关系，比如血清肿，北京朝阳医院的陈杰主任认为过多的电分离可能增加血清肿的概率，我们手术过程中较多的电分离可能是造成两组血清肿差异的原因，而可能并非所有TAPP操作者的共同并发症，这可能需要多中心的研究以鉴别。

综上所述：TAPP的开展有较长的学习曲线，建议在有丰富腹腔镜操作经验的医生指导下开展，选择合适的病例以减少并发症的发生。

参考文献

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