CT联合MRI在评估肝癌TACE术后病灶残留及随访中的临床应用价值分析

CT联合MRI在评估肝癌TACE术后病灶残留及随访中的临床应用价值分析

郑丽丽

河北省滦平县医院   河北滦平 068250

摘要：目的：为提高行TACE后的肝癌患者的病灶残留情况检出率，探讨MRI检查和CT检查对肝癌TACE后病灶残留情况的诊断价值。方法：研究对象为32例行TACE后的肝癌患者，接收时间为2020年04月~2022年04月，对所有患者均实施MRI和CT检查，将实验室检查作为对照标准，评价MRI检查和CT检查方式对行TACE后的肝癌患者病灶残留情况的诊断价值。结果：（1）CT和MRI联合检查结果与实验室检查结果一致，病灶及残留病灶检出率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）MRI诊断效能高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT与MRI联合评估肝癌TACE术后病灶残留及随访价值显著，为临床相关研究提供科学、高效参考依据。

关键词：CT；MRI技术；肝癌TACE术后；病灶残留

引言：肝癌这一恶性肿瘤疾病发病率和致死率较高，临床上尚未找出肝癌的发病机制，疾病早期具有隐匿性，无明显症状，往往被患者忽视，一旦确诊便进入晚期，患者有肝区疼痛、乏力、消瘦等典型临床症状，建议早发现、早诊断、早治疗，最大程度上提高肝癌晚期患者治愈率。相关文献报道称，病毒性肝炎、黄曲霉素等因素均是诱发肝癌的独立危险因素，参与到疾病进展中；同时，有长期吸烟史、酗酒、肥胖、基础疾病人群易患肝癌疾病。现阶段，临床上主要通过行经导管动脉化疗栓塞术介入治疗原发性肝癌疾病，能够在短时间内促使患者癌细胞组织大面积坏死，使肿瘤体积缩小，临床治疗安全有效。但由于肝脏生理机制特殊，TACE术后患者复发率较高，需要进行多次治疗，打击了患者治疗信心，降低了患者的生活质量。研究认为，加强对肝癌患者TACE术后疗效评估可了解患者病灶残留情况[1]。有研究指出，MRI和CT影像学检查方式临床价值高，可辅助临床对患者TACE后进行评估。基于此，本文于本院2020年04月~2022年04月收治的行TACE后的肝癌患者中，随机选取32例作为研究对象，研究了两种检查技术手段的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

32例行TACE后的肝癌患者中有13例男性，有7例女性，最小的患者年龄是43岁，最大年龄是71岁，平均（60.37±10.28）岁；所有受试者临床资料对比显示，无显著差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①所有患者均遵循自愿原则，经详细了解后自愿参与研究；②确诊为原发性肝癌且经过TACE治疗者；③没有MRI、CT检查禁忌症。排除标准：①重要器官受损严重者；②精神意识障碍，交流不畅；③之前有恶性肿瘤史者；④合并肝肾功能障碍、心功能不全、免疫系统疾病者；⑤临床影像学资料不全者。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议。

1.2 方法

32例患者均于患者术后3个月接受CT检查和MRI检查，检查结果与实验室检查结果相比较，评价CT和MRI检查结果，判断是否存在统计学意义。具体方法如下：

（1）CT检查：使用CT扫描仪以及碘普罗胺注射液对比剂来对患者实施检查。①检查前，叮嘱患者禁食6h，摄入600mL纯净水，取患者平卧位姿势，将腹部完全暴露出来，指导患者均匀呼吸，设定CT扫描仪层间距、原始层厚、矩阵、电流、电压等参数，开始平扫肝脏，观察碘油沉积和病灶密度情况。②经肘静脉注射80mL碘海醇注射液，进行动脉期扫描，于1min后进行门静脉期扫描，待2~3min后进行延迟期扫描，观察患者的病灶大小、形态、数目等。③结束检查后，将图像上传至工作站，由2名资深影像科医师进行图像分析，评估患者的病情。

（2）MRI检查：使用T磁共振扫描仪以及相控阵柔软线圈，钆特酸葡胺注射液对比剂来对患者开展全面的检查。①检查前，进行健康教育，告知患者进食6h，检查中，取患者仰卧位姿势，指导患者保持均匀的呼吸；科学设定检查矩阵、间距、层厚等相关参数。②主要扫描胸腔膈顶到肝脏下部，经肘静脉将钆特酸葡胺注射液快速团注，选择gre-quick序列开展动态扫描，于55s后进行门静脉期扫描，于240s后进行扫描。

1.3观察指标

观察CT和MRI检查结果，比较两种检查方式的阳性检出率以及肿瘤包膜检出率上。

1.4 评价标准

（1）CT诊断：阳性：进行平扫时，肿瘤部位明显填充稀少、缺损、以及不均匀，内部没有完全沉积碘油，增强扫描有明显动脉期强化，门脉期以及延迟期减退强化。阴性：进行平扫时，肿瘤部位有明显完整边缘，且碘油在内部均匀沉积，增强扫描时，没有明显的动脉期、门脉期、以及延迟期强化。

（2）MRI诊断：阳性：肿瘤部位在动脉期有明显强化，在门脉期以及延迟期减退强化。阴性：肿瘤部位在动脉期、门脉期、以及延迟期均没有出现强化。

（3）诊断准确率=[（真阴性人数+真阳性人数）/病例数]×100%；敏感度=[真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%]、特异度=[真阴性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%]。

1.5 统计学方法

数据资料全部以SPSS20.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采取t检验方式，计数资料采用[例(%)]表示,采用x2检验,结果以P＜0.05表示本次研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析

    32例患者实验室检查共检出38个病灶，经TACE后有13个活性残留病灶，CT和MRI检查结果与上述结果进行对照，具体见表1：

表1检查结果对比分析（%）

2.2 CT检查和MRI检查诊断效能比较

    两种检查手段特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT诊断敏感度低于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；具体见表2：

表2CT检查和MRI检查诊断效能比较（%）

2.3 CT和MRI的影响学特征分析

    MRI影像学特征（左）显示，在DWI上显示为病变高信号。CT影像学特征（右）显示，碘油沉积或强化明显。具体可见图3：

图 3 32例TACE后CT和MRI检查影像学特征

3 讨论

    临床上多见男性肝癌患者，疾病进展速度很快，早期治愈率高，进入中晚期后治疗难度增加，疗效方面也存在个体差异。患者表现有明显的右上腹疼痛、上腹疼痛，伴有食欲减退、腹胀、腹泻或恶心呕吐等消化道症状，随着病情进展推进，患者肝脏迅速增大，中晚期肝癌患者多采取手术切除治疗方法，治愈率较低。研究发现，乙型肝炎患者、丙型肝炎患者、肝硬化患者、经常食用霉变食物患者、有肝癌家族史患者容易患肝癌疾病[2]。随着患者病情恶化容易引发肝性脑病、上消化道出血、继发感染等并发症状，治疗难度升级。采取传统手术治疗发现，疗效不显著，患者集体损伤大。

经导管动脉化疗栓塞术介入治疗创伤小，被临床视为治疗原发性肝癌疾病的最佳方法，展现出的临床疗效是理想的，患者术后病情明显好转，能够改善肝癌患者生活质量，增加患者术后生存期限。但多项研究证明，行TACE后，患者肿瘤活性较高，存在复发风险，预后不理想。研究发现，受肝癌肿瘤大小、形态、单发/多发等因素影响，降低了TACE治疗有效性[2]。基于此，于肝癌患者行TACE后3个月进行影像学检查确认病灶残留情况具有重要的临床意义。为有效评估TACE后病灶活性，临床积极开展影像学检查，通过对比CT和MRI两种检查方式的影像学特征，评价CT联合MRI检查的诊断价值。当前，临床上将实验室检查作为评估肝癌患者病灶情况的金标准，但由于操作过程相对复杂，不适用于肝癌TACE后的随访检查。有研究中使用的是超声照影检查技术手段，但在判断肝癌患者TACE后残留病灶情况方面效果不理想，容易受检查设备自身及检查部位等多种因素影响和干扰，残留的活性病灶检出率较低，临床误诊率和漏诊率较高，影响临床判断，容易延误患者的治疗。

基于医疗影像技术水平不断提升，CT和MRI检查方式在临床上的应用优势不断展现出来。CT检查和MRI检查是现阶段临床评估TACE介入术疗效的有效手段，根据CT和MRI检查结果评价TACE后病灶变化情况。临床研究发现，对行TACE术后的肝癌病人进行CT检查，可清晰化反映病人体内的碘油沉积情况，通过测量CT值，能够进一步明确肝癌TACE后患者肿瘤内部囊变、纤维化、以及液化坏死等情况[3]。CT分辨率高，通过平扫、增强扫描能够观察到病灶中碘油的沉积情况；但有研究表明肝癌患者机体中的碘油密度极高，检查中容易造成肝实质伪影，会遮挡肿瘤血管影，影响临床鉴别和判断，容易造成漏诊，难以真实反映肝癌TACE后患者肿瘤复发或有残留的情况，因此，具有一定的临床局限性。

MRI检查技术可弥补CT检查中的不足之处，MRI这一无损检查技术在临床应用中，广受医患的青睐，医保患者可节省大量检查费用，并且检查时间短，患者可耐受，配合度高，大大提高了诊断检出率；在行TACE后的肝癌病人的病灶残留情况评估中，展现了技术优势，展现了多序列成像图像，图像类型种类多，可提供完整的影像信息，临床诊断价值高，帮助医生明确诊断，有利于制定后续的诊疗方案，能准确的诊断出肝癌病人行TACE后三个月的病情复发情况，可观察肿瘤残余等情况，通过积极有效的干预，降低病情复发率，减少病灶残留[4]。与CT检查比较，MRI检查诊断率、敏感度及特异度均高于CT，可保证检查结果准确。本研究中，通过比较CT和MRI影像学特征发现，MRI残留活性病灶检出率明显高于CT检查，检查结果显示，MRI病灶检出率97.37%，高于CT的92.10%；残留的活性病灶检出率92.31%，高于CT的76.92%，两种检查方式检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；证实了MRI在肝癌TACE后残留的活性病灶监测中的应用价值，与CT检查方式比较，更具优越性。

进一步研究发现，MRI与CT检查在肿瘤薄膜检查中，CT优势更明显。因此，将CT检查方式与MRI检查方式联合诊断，进行优势互补，检查结果与实验室检查结果一致，病灶检出率为100.00%，残留的活性病灶检出率为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；说明CT检查联合MRI检查，充分发挥了两种检查技术优势，大大提升了诊断效能。本文研究发现，CT诊断敏感度为86.00%、特异度为100.00%，MRI诊断敏感度为95.00%，特异度为100.00%，二者特异度比较，无差异性，敏感度相比，MRI有显著的优势；再次说明了MRI诊断价值，联合CT检查后，能够提高诊断效能，具有应用在肝癌病人TACE后随访检查中的可行性。MRI动态增强扫描呈现的影像更为清晰，便于观察肿块中央区域的组织情况，发现有不同程度的强化表现；观察影像特征可见DW1上呈现高信号，提示有残留的活性病灶，根据MRI和CT检出的病灶数量和残留活性病灶数量可说明MRI的诊断准确性；联合CT检查后，解决了CT技术缺陷问题，保证TACE后疗效评价准确。本文研究成果证实了MRI和CT检查在行TACE后的肝癌病人的病灶残留情况的临床诊断中具有实用价值；丰富了行TACE后的肝癌病人的病灶残留情况的临床诊断理论体系，大大提升行肝癌TACE后诊断的安全性，临床可广泛推广和应用MRI技术。建议肝癌高危人群定期筛查，尽早发现，明确诊断，并积极配合治疗，提高肝癌治疗效果。普通人群要养成良好的饮食习惯和生活习惯，加强身体锻炼，增强身体素质，提高抗病能力；避免肥胖过度，保持健康的身体状态，发现异常症状表现，及时就医。

综上所述，MRI检查和CT检查极大提高行TACE后的肝癌病人的病灶残留情况的临床诊断准确率，为临床制定行TACE后的肝癌患者的后续治疗方案提供了参考和借鉴。

参考文献：

[1]王春华.16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病灶的疗效判断价值对比[J].数理医药学杂志,2021,34(2):206-207.

[2]马方华,陈念,叶文海,等.CT与MR用于原发性肝癌患者TACE术后肿瘤残余和复发的早期诊断价值[J].现代实用医学,2018,30(8):1057-1058.

[3]樊建朝,赵香田.增强CT与MRI在原发性肝癌患者TACE术后复查诊断的准确率研究[J].现代肿瘤医学,2019,27(23):4276-4279.

[4]胡伟.CT和MRI诊断肝癌TACE后病灶残留的价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(19):47-49.

基金项目：承德市科技计划项目“CT与MRI用于检查肝癌TACE后病灶残留情况的临床价值研究” 项目编号：202201A018