手足口病合并水痘4例诊治分析

手足口病合并水痘4例诊治分析

李,维

合川区清平中心卫生院   重庆市  401532

【摘要】目的：临床工作中遇到儿童发热出疹性疾病中特殊病例逐年增多，如手足口病合并水痘，水痘患儿在水痘恢复期再次出现水痘症状等病例均有出现。本文探讨手足口病合并水痘感染的临床特点及预后。方法：收集并分析2018年01月至2018年12月诊治的4例手足口病合并水痘感染患儿。4例患儿的临床资料。结果：3例女性患儿年龄分别为3岁、5岁、5岁3月， 1例男性患儿年龄为5岁，年龄组为3-6岁或职业划分为幼托儿童，据流行病学史、皮疹形态、分布、全身情况的不同及临床特点予以临床诊断。4例患儿均有发热，最高体温均未超过37.9℃，手足口病和水痘均为病毒感染，为自限性疾病，患儿未发现有并发症，均予以对症治疗处理，回家隔离观察治疗，患儿病情逐渐痊愈。结论：4例患儿均未接种相关疫苗，均为低热、皮疹不重，微痒，血常规、血糖、CRP均在正常范围，未发现有其他并发症，其中1例因口腔疱疹及溃疡较多影响进食外，其余3例未诉明显不适，4例患儿病情未见加重或病程延长等情况出现。

【关键词】手足口病；水痘；临床效果

手足口病：手足口病临床表现复杂而多样，根据临床病情的轻重程度，可分为普通病例和重症病例。手足口病是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病，主要通过粪-口途径传播或接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染，发病以5岁以下的儿童为主，大多临床症状轻微，主要表现为口腔、臀部、膝部和四肢末端的斑丘疹、疱疹为主（疱壁厚、不易破溃），患儿皮疹多少与病情轻重无明显关系，少数严重病例可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肺功能衰竭等重症表现。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的儿童期出疹性疾病，经过呼吸道飞沫或直接接触感染者的皮肤损伤处传染，水痘患者为本病传染源。人群普遍易感，以 2 ~ 6 岁为高峰，20岁以后发布者＜2%，一般病例症状轻微，病变主要在皮肤和黏膜，其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹（疱壁薄，易破溃）和结痂等各类皮疹，皮疹为向心性分布，若患儿在恶性疾病或免疫功能低下患儿，持续高热或全身中毒明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血型或伴血小板减少而爆发性紫癜而危及生命。

    水痘和手足口病都是由病毒引起的急性发热性出疹性疾病，具有传染性，多见于儿童，其发病季节四季均可发生，冬春为主。水痘发病年龄以 2 ~ 6 岁为高峰，6 个月以下婴儿因有母体抗体保护极少发生。而手足口病则以学龄前儿童发病率最高，发病季节四季均可散在发病，以 5 ~ 6 月份为多。这两种疾病可引起重症而导致患儿死亡，但两种疾病在同一患儿同时发病的报道较少。现就我院门诊4例手足口病合并水痘感染作一些诊断和治疗分析。

临床资料

     患儿为3女1男，年龄在3-6岁之间，职业划分为幼托儿童。4例均以“发热伴皮疹1天”来院。入院前1天患儿开始反复发热，最高体温达 37．9℃ ，患儿手心、足底、臀等部位可见散发的皮疹和疱疹，偶见于躯干，疱疹疱壁厚，无并发症多在1周痊愈；同时伴头部、颜面部、躯干等部位多个水疱疹，呈向心性分布，疱液清亮，部分破溃后形成结痂，全身症状和皮疹较轻，10天左右痊愈。咽部微红，心、肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，神经系统无阳性体征。血生化检测血常规、血糖、CRP正常范围。患儿就诊时未见高热、精神食欲不佳、惊跳、呼吸困难、面色苍白等表现，予以回家隔离观察治疗，若出现上述情况立即复诊。4例患儿均未出现病情加重和病程延长的情况出现，1例伴有精神食欲欠佳，大小便均无明显异常。就诊患儿学校近1月出现手足口病和近日出现水痘病历报告。患儿属于幼托儿童，已按国家免疫规划进行疫苗接种，但未接种相关疫苗。

讨论

手足口病的病原主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒 A16( CV-A16) 和肠道病毒 71 型( EV-71) ，近年来CV-A6和CV-A10感染也呈上升趋势，其它肠道病毒，如柯萨奇病毒 B2、B5等也可引起，故同一患儿可出现多次感染。病毒基因组为单股 RNA病毒，耐低温、耐酸。患者和隐性感染者是重要的传染源。主要经消化道、呼吸道及密切接触等途径传播。本病尤以学龄前年龄组发病率最高。少数患儿( 绝大多数由肠道病毒 71 型引起) 可出现重型手足口病，病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数患儿病情危重可危及生命，应注意识别。水痘和手足口病皮疹较为相似，也具有各自特点，也不是两种皮疹简单的累加，同时都具有传染性，都可以引起严重并发症导致患儿死亡，是儿科医务人员需要重点进行防治的疾病，也是需要相互鉴别的两种疾病。但两种疾病合并发作的报道较少。2012 年贾东新报道了 1 例手足口病合并水痘的患儿，提示临床医生在接诊时应考虑到两种出疹性疾病在同一患儿同时出现的情况。

水痘发病前 1 ~ 2 d 到疱疹干燥结痂为止都有很强的传染性。病毒主要经空气飞沫经呼吸道传播，也可经接触患者疱疹疱浆而感染。人群普遍易感，密切接触后约 90% 发病。此次4例患儿为幼托儿童，发病前患儿所在幼儿院均先出现手足口病，在手足口病基本控制明显减少时又出现水痘疾病，期间因隐性感染者或未严格与学校其他患儿进行隔离，同时上述两种传播方式都存在，故导致两种疾病在同一患儿出现的可能。免疫抑制的患儿易患重症水痘，病情重，病程延长，常并发水痘肺炎和血小板减少致出血，严重时危及生命。

综上所述：手足口和水痘主要都是通过密切接触后传播。典型病例主要症状为手、足、口、臀和膝部出现水疱疹，疱壁厚，水疱不易破。典型水痘则在头、面、发际、前胸和后背呈向心性分布，四肢远端较少，疱壁比手足口病薄，易破后形成结痂。临床很少见到两者同时患病，因此次疫情患儿患病人数较多，两种疾病的发病期出现重叠，且出现在水痘和手足口病流行季节，故患儿对两种病同样易感。治疗4例患儿症状轻微，均予以回家隔离观察治疗，未出现病情加重及病程延长情况出现。医师在临床工作中仍不能掉以轻心，应明确诊断，因治疗和预后还是有诸多不同。

［参考文献］

［1］  夏晓玲．儿科学［M］．北京: 人民卫生出版社，2019．

［2］  贾东新．手足口病合并水痘1例［J］．山西医药杂志2013，2( 42) : 141－142．

［3］  杨青美，尹红．EV71 型重症手足口病2例患儿的急救及护理［J］． 湖北民族学院学报( 医学版) ，2012，29