新医改形势下河溪镇的医疗发展与研究

新医改形势下河溪镇的医疗发展与研究

吴忧，仇文倩，朱莹莹，田欣，张倩，龚杰玲＊

长沙医学院，湖南 长沙 410000

【摘要】十八大以来，国家积极推进农村医疗卫生事业发展一系列医疗制度改革的政策措施出台落地，农村医疗水平不断提升，城乡医疗福利不断缩小，农民的健康权益得到了有效的保障和提升。立足于本次三下乡团队的微观调研数据，结合实证结果与现有文献，我们认为河溪县仍然存在诸多阻碍农村医疗发展的桎梏。乡村医生大多来自于本村，因工作性质特殊性，外出进修培训机会较少，大多是线上培训，培训内容以疾病治疗理论学习为主，人文医学培训、急救及康复、中医药服务仅是了解，缺乏实践操作技能培训。少有的引进拥有丰富医学知识人才的医生，也会因为收入，职称，医院管理，医患关系，发展前景，社会地位等多种因素而有离职倾向。

【关键词】农村；新医改；养老；农村医疗配置

概述：农村医疗卫生事业的发展是实现乡村振兴的一项重大的基础惠民工程。公共卫生事业的发展影响着人民的日常生活，也影响着社会稳定。2021年6月1日起开展的乡村振兴战略促进法确切的规定了医疗卫生事业建设的导向以及重要性。本文以吉首市河溪县的居民为研究主体。通过走访村民填写调查问卷、实地访谈等方式作为获取本次报告的途径，从不同角度了解当地医疗事业发展的状况。通过分析实时数据发现其存在哪些不足之处，以发现的问题为导向，结合当地情况，提出合理的建议，为解决当地的医疗卫生问题提供以切实可行的理论依据。

一、我国农村医生发展状况

(一)背景

乡村医生承担着农村地区大部分医疗照护责任和公共卫生服务责任，是我国医疗卫生队伍的重要组成部分，也是防止因病致贫、因病返贫的重要力量。截至2020年底，我国有70多万名乡村医生坚守在一线。他们用专业和奉献守护着村民健康，成为乡民们的"健康保卫员"。中国共产党高度重视乡村医生在社会和谐发展中的作用与力量。近年来，随着深化医疗改革的不断推进[1]，我国村医的福利待遇与工资水平得到明显改善。并且对建设村卫生室提供了强有力的财政支持，并对医疗器械、公共卫生产品、办公用品等一系列医疗用品进行了统一配备。截至2020年底，全国共有乡镇卫生院超3.5万所，村卫生室 近60.9万个。相比以前的"赤脚医生"，乡村医生的问诊设施与环境发生了翻天覆地的变化。不少地方大幅提高了乡村医生 的待遇水平，年迈的"赤脚医生"有了社保，养老更有保障。工作条件的改善，提高了乡村医务人员的工作热情与业务能力，为广大村民们的健康服务提供了强力引擎。

（二）河溪镇的基本情况

河溪镇地处吉首市东南部，河溪镇辖区总人口12803人，河溪镇常住人口9793人，溪镇有镇卫生院1所，村卫生室12个，社区卫生服务站1个，病床23张，专业卫生人员17人，其中执业医师5人，执业助理医师3人，注册护士9人，医疗机构完成诊疗1.7万人次，11个村村民参加新型农村合作医疗，参保率85%。目前村卫生室拥有独立的办公用房，且都有正规的经营执照，基本设备都有:药品柜、消毒灯、污物桶、诊察凳、打印机。根据调研数据显示现有乡村医生4人，男（25%），女（75%)，本科学历(50%)，高职高专（50%)工作经验十年以上（100%）村民们认为医护人员数量不够(78.64%)，医护人员医疗专业水平低(49.68%)持执业助理医师资格（50%）医护人员缺乏责任心和耐心(34.69%)。

(三)存在的问题与建议

1.乡村医生平均收入较低、人才流失严重

中国政府在上世界六十年代就承诺"人人享有健康战略"的承诺，乡村医生一直为农村地区提供医疗保健服务，所以乡村医生的发展对农村地区的改革就显得尤为重要，毕竟身体是革命的本钱，但乡村医生大量零碎繁杂但专业性极强，工作与微薄的工资并不对等，而且医疗资源稀缺，外出进修较少，农村交通不便也不能及时与上级医院学习探讨经验与技术，种种原因导致村医们消极怠工，工作积极性不高，专业知识未得到更新固有老化服务质量得不到提升，随着沿海城市的产业升级提供了大量的就业机会与发展前景，农村大批劳动力涌入城市发展，农村劳动力的流失，导致农村人口减少，真正在家的农村人口不到总人口的40%，村卫生室涵盖的病人就存在单一性与固定性，就诊病人总量少，村医们的医疗收入逐年下降，在某些西部地区的医生的经济收入甚至低于当地就业与第一产业的群众。村民们收入低而存款少，年龄大了身上慢性病较多，所以看病又存在缴纳不起费用的情况，让卫生室的经营存在巨大压力。而吸纳的年轻医生来提高当地医疗水平，但常常年轻医生是以村医为跳板有更好的发展前景，所以流失严重问题至今仍未提高，提高农村医生的收入，促进其待遇的进步才能最直接的解决问题。

2.村医缺少社会保障

大部分乡村医生主要从医疗服务，基本诊断这两方面获得劳动报酬，福利待遇标准与当地老师收入相差较大。且乡村医生的住房补贴，交通补贴，

生活补贴，节假日福利发放较同村教师来说并不理想，这导致大部分乡村医生有心理上的落差，退休之后生活水平无法保障。这极大的限制了乡村医生积极性与医疗服务质量。所以解决乡村医生的津贴补助应是重要问题。例如，政府可以提高问诊量大的医生五险一金的发放，保障乡医的养老难题。目前乡村医生养老问题主要是依靠参加新农保来解决，为提高和稳定乡村医生队伍，保障乡医的合法权益与他们应有的社会保障，村政府也应为乡村医生办理社会养老保险，提高社会保障。

3.村卫生室建设投入缺乏

2019年初，政府发放村卫生室建设补助津贴，目前每个卫生室都已有了最基本的医疗设备，但此后未继续跟进卫生室改造项目，以至于村卫生室在进行修整完善时都是由乡村医生自行筹备资金建设。并没有完全做到"房屋公有化，办医集体化"，政府虽然提供了房屋的改造与扩建，但硬件设施并未及时跟进，条件有些过于简陋，夏天潮热，冬天阴冷，防水措施等都难以达标；有些依旧使用村医的私房进行改造扩建，没有从根本上解决村卫生室场地提供的问题只是治标不治本。所以政府应当加大对农村卫生室的投资建设，加强后续的项目监督。

二、农民对新农合医疗卫生制度的态度

(一)背景

中国农村卫生系统一直以初级卫生建设为重点。上世纪60-70年代，中国建立了包括"赤脚医生"、(旧)合作医疗和 县、乡、村三级医疗服务体系在内的农村初级卫生保健制度。赤脚医生是在中国农村工作的农民，他们接受了最低限度的基本医疗和辅助医疗培训。他们的目的是为农村居民提供医疗保健。20世纪80年代初，中国停止使用"赤脚 医生"一词，代之以"乡村医生"，90年代把城镇医疗保险体系与公务员改革及事业人员公费医疗制度工作并为一体，但 我国医疗保障制度一直未将农村人口纳入改革范围，农村人口一直未能享受医疗保障制度，这关系到我国医疗保障体系是否健全。直到2000年底，全国共有村医78万人。在过去的40年里，赤脚医生到乡村医生的转变让农村人口寿命大幅度增长为农村居民的健康提供最基本的保障，人们逐渐认识到在两个动态和重叠系统的交叉点起作用，就必须在医生和卫生系统的制度之间建立战略伙伴关系，使医疗卫生制度实现其设计的目标。

(二)河溪镇基本情况                                                                        

自河溪镇推广"新型农村合作医疗制度"以来，村政府就坚持把新农合作为大力改善民生，以前在杨球村占据主导地位的依旧是地区自费医疗制度，农民是自然而然成为了最大的自费群体，但自从新型农村合作医疗制度在杨球村推广以来，农民对于医疗问题方面的消费大幅减少，许多村户的经济压力得到了一定程度的缓解同时也提高了村民们的健康水平。根据调研问卷显示，村民表示医疗福利政策良好(86.79%)，报销手续繁琐(44.53%)，门诊和部分药品不能报销难以承担巨大的医疗费用(52.84%)家人身体健康，不看也要交(44.76%)担心报销不公平(17.89%)家人在外打工，不划算(29.47%)。从数据中不难发现虽还有诸多问题，但相较于前几年医药贵的困境还是有了巨大的发展与改变，并且现在成立了新农合工作领导小组，能及时为村民解决疑难问题，而且组织管理完善具有相应的监督组织体系。资金由多方筹资，能保证基金的正常运转。为较为贫困的村户对进行适当的部分补贴。近年来杨球村村政府新型农村合作医疗工作取得了飞跃进展，村户们也都真正的收到了政府的关怀和实惠的效益，农民的普遍满意率达到99%以上。

(三)存在问题及建议

1.制度实施过程存在短板

在河溪镇走访调研中我们小组发现进行新型农村合作医疗制度推进的执行制度人员与部分村民，在领导指示的重大任务面前不容有怠慢推迟等心理，要求其必须积极按指标完成。要不然就会受到公开批评、扣除奖励津贴，甚至停职的严重处罚。工作人员为确保自己任务的完成指标，出现了强迫村民加入新农合的现象，否则将以各种鸡蛋里掏骨头式理由，不给村民办理残疾证、贫困证等各种证明"的乱现象。在走访过程中许多村民存有不满的怨气。所以应当端正制度推行人员的态度，不得滥用职权强制促使村民完成任务。查漏补缺新农合的短板，完善在制度实施过程中出现的给人民造成困扰的行为。

2.新政策的宣传并不到位

由于在新政策下达落地推进的进程中未做好宣传工作，有些农民不了解不清楚新制度的具体内容及作用，认为上交的钱财是村干部敛财的新花样，其实新制度的实施目是为了利民惠民为了解决这类问题，政府及村委会应该加大对村庄内村民的宣传教育力度，使村民真正认识了解到此政策的惠民目的，以一种通俗易懂的讲解方法让广大农村居民在心里树立互助共济的观念，积极参与合作医疗，配合新农合医疗卫生制度的推进。

3.存在的双重收费乱象

多地农村在推广新型农业合作医疗制度进程当中存在着双重收费的现象。例如有些村民的职务为教师

，那在他们所属单位中，就已缴纳了医疗保险的费用，但是在某些推进新农合制度的工作人员还是会硬性要求需要他们参加新农合，上交了重复的医疗保险费用，造成财产的浪费及损失。所以应当制定明确条例，将已加入医疗保险的村民教师不再重复收取新型合作医疗制度的费用所并且改正双重收费的乱象。

三、农村医疗资源配置情况

(一)背景

在十九大精神指导下提出农村医疗资源配置与城市要协同发展，让村民们得到更好的医疗服务水平及医疗专业 设备，2019年国务院发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》国办发提出的推进县域医疗改革等工作， 促进专业优质医疗条件医疗资源向下进入乡村，逐步推动促进国家级医学区域中心建设，促进资源优化，筑牢农村医疗资源的配置的基础，为农村医疗发展保驾护航

(二)河溪镇基本情况

加速器、激光治疗机、麻醉机、心电图机、彩超、听诊器、输液室和基本的药品，能够满足杨球村日常的需求。据调研报告显示，村民认为乡镇卫生院卫生情况差(39.68%)设备和药品不齐全(85.63%)医护人员不够(47.83%) 膳食情况差(32.71%)。

(三)存在问题及建议

1.医疗资源配置不合理

根据有关数据统计:中国的医疗资源大部分都定位与一二线城市的三甲医院以及一些价格昂贵的私立医院，而医疗环境差并且医疗设备极具匮乏农村的却无人问津，正应了那句老话旱的旱死涝的涝死，这种两极分化的场面仍持续僵持。所以当农村居民一旦患有重大疾病，村卫生院难以确诊，就必须踏上去省城的求医路，本就给收入微薄的农村居民增加更沉重的经济压力。

2.乡镇卫生院医务人员定编不足，配置医科设置不齐全

长期以来，我省乡镇卫生院医务人员的编制人数仍停留在二十年前的基数上，不适应现实的乡镇卫生院合并与农民群众就医的需要，由于医务人员定编偏少，基本医科配置不全，有些卫生院甚至没有检验、放射、B超、心电图等医科专业人员，导致相关部分设备无人使用而闲置至今。由于农村卫生院条件差，待遇低，致使专业人才进不来、留不住，加上现有的医务人员培训有限，严重制约了卫生院业务的开展。如琼海市、五指山市、澄迈县等基层卫生院，省卫生主管部门配置的洗胃机、X光机、B超、心电图机、九孔吊式无影灯、呼吸机等专业医疗仪器和设备，由于没有业务用房以及没有匹配的医务人员和患者，故机器长期闲置状态。另外，因为所配置的医疗设备选择不当，也增加了卫生院的费用开支。如，生化分析仪、深部X光治疗机、由于耗材费用高，只适用于门诊量较大的卫生院使用，而一些门诊量少的卫生院无法使用，导致闲置。

3.医疗设备价值低或已没有市场

现今已配置的医疗仪器属于更新换代之前的商品，其治疗价值低并没有市场。部分配置的医疗设备质量较差，有些设备甚至在保修期内都不能正常使用，维修次数多，费用高而闲置或报废[3]。而有些医疗设备又因重复配置造成很大浪费。某些基层卫生院为了整合产科资源，取消产科业务，导致目前基层卫生院闲置产床设备较多，导致资源浪费。所以需要与当地医院确定好就诊所需要的具体医疗设备与数量，避免重复配置，及时更新换代质量优质的医疗仪器及设备，定期安排专业技术人员检查才不会浪费资源。

总结，"十八大"以来我国乡村医生、新农合医疗和农村医疗资源配置取得了举世瞩目的成绩，各方面发展迅速通过此次调查，我们看到杨球村村民确实取得了实实在在的各种医疗实惠，但仍然存在一些问题，需要今后在工作中逐渐改善。

参考文献

[1]许光建,乔羽堃.我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究[J].中国卫生政策研究,2021,14(05):8-14.

[2]李宁,赵慧娟.烟台市区农民对新型农村合作医疗制度的认知及满意度调查[J].卫生软科学,2011,25(11):743-745.

[3]蒋晓霞,胡玲,吴燕萍,等.浙江省基层医疗卫生机构设备配置研究[J].中国卫生经济,2015,34(04):53-55.

作者简介：吴忧，女，汉族，湖北襄阳人，本科在读，研究方向：医学影像学

通讯作者：龚杰玲，女，汉族，湖南常德，本科学士，讲师，研究方向：市场营销。