横纹肌溶解症的彩色多普勒超声表现及诊断价值

横纹肌溶解症的彩色多普勒超声表现及诊断价值

赵金武

松原吉林油田医院 吉林 松原 138000

【摘要】目的分析各种病因所致横纹肌溶解症的彩色多普勒超声表现，以探讨彩色多普勒超声诊断横纹肌溶解症的价值及临床意义。方法：回顾性分析我院2009年1月至2019年1月病因明确的46例临床确诊的横纹肌溶解症病人的二维及彩色多普勒超声表现及特征。结果：各种病因所致横纹肌溶解症（RM）二维超声均表现为肌束肿胀，正常羽状结构消失，肌纹理模糊。彩色多普勒血流成像病变区内均未见血流信号显示。糖尿病及药物所致RM多以肩背部及臀部肌肉为主，病变多呈弥漫性肿胀，回声减低，肌纹理模糊，与正常组织分界不清，呈云雾状磨砂玻璃样变。结论：横纹肌溶解症的超声表现具有一定的特征性，结合临床表现及实验室检查，可为临床早期诊断和治疗预后提供重要信息。

【关键词】横纹肌溶解症 彩色多普勒超声

病因，横纹肌溶解症是指多种原因所致的横纹肌细胞受损，导致肌纤维坏死，肌细胞膜破坏，细胞内容物崩解后释放入血，所引起肌肉肿胀疼痛，肌无力、黑茶样尿等一系列表现的临床综合征。常伴有代谢紊乱和急性肾损伤。[1]血清肌酸激酶升高是主要的临床诊断指标。单纯的横纹肌溶解症大多预后较好，但合并威胁生命的代谢紊乱及急性肾功能衰竭等严重并发症时，病情凶险，预后差。由于横纹肌溶解症的病因多种多样，病理机制复杂，早期临床表现不典型，临床上极易误诊、漏诊。本文回顾性分析我院2009-2019年病因明确的19例临床确诊的横纹肌溶解征病人的彩色多普勒超声表现，探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值及临床意义，以期为临床早诊断及治疗预后评估提供依据。

1资料和方法

1.1临床资料

2009年1月-2019年1月我院收治的病因明确的临床确诊横纹肌溶解症并做超声检查的病例计19例。

1.2 仪器与方法

（1）PHILIPS超声AFFINITI70彩超诊断仪。

（2）探头频率 ：3． 5 MHz -18． 0 MHz。

（3）检查条件：机器内置浅表肌肉二维、彩色检查条件及谐波技术。

（4）检查方法：双侧对比扫查（健侧与患侧），采取坐位或仰卧位，暴露检查部位，选择适宜频率的探头及检查条件，涂抹足够的耦合剂，对疼痛及肿胀处进行纵横断面扫查，观察肌肉病变的部位，纤维的连续性及肌肉纹理回声的改变，观察病变的形态、边界及内部回声。CDFI：观察病变处血流情况，检测血流频谱综合分析。

1.3彩色多普勒超声诊断标准

（1）病变肌肉组织正常羽状结构消失，连续性差，纹理模糊不清，呈云雾状磨砂玻璃样变。与正常肌肉组织分界不清晰，形态不规则。

（2）肌间、肌骨间可见条形，梭形或不规则形无回声区。

（3）彩色多普勒血流成像病变区内未探及血流信号。

1.4彩色多普勒超声表现

二维超声均表现为肌束肿胀，正常羽状结构消失，肌纹理模糊。彩色多普勒血流成像病变区内均未见血流信号显

示。糖尿病及药物所致RM多以肩背部及臀部肌肉为主，病变多呈弥漫性肿胀，回声减低，肌纹理模糊，与正常组织分界不清，呈云雾状、毛玻璃样改变。挤压伤所致RM病变多以四肢肌肉为主，病变范围较局限，声像图表现以团块样肿块多见，内部回声不均匀增强，多伴有液性暗区，纵切面呈条状、梭状，横切面呈海星征，不规则形。过度运动所致RM范围较大，多呈弥漫性肿胀、条索状回声增强并伴有条状或不规则形液性暗区。

3讨论

横纹肌溶解症又称为肌球蛋白尿症，横纹肌溶解症的发病机制复杂，肌肉受损机制不明，研究表明，与代谢异常，高渗透压，血磷酸盐过少及肌肉能量供应不足相关［3］。运动诱因横纹肌溶解综合征在临床中较为常见，相对其他诱因横纹肌溶解综合征患者病情更重，高强度长时间剧烈运动后出现肌肉酸痛，局部压痛触痛明显。本病多为亚临床过程，易被忽略而漏诊，从而造成严重后果。横纹肌溶解症早期诊断不能单纯依据血肌酸激酶（CK值），应结合临床及影像学检查，综合分析。随着病程的进展，超声表现也不相同，早期表现为肌肉正常羽毛状回声结构消失，肌束模糊，回声增强，呈毛玻璃样。进展期由于横纹肌细胞崩解造成出血及渗液，超声表现为肌间出现裂隙样（纵切面）、海星状（横切面）无回声，周边肌肉组织回声紊乱，血流信号增多。挤压伤所致RM多伴有骨筋膜室综合征，超声表现为横纹肌肿胀，筋膜凸出并显著移位，导致远端动脉血流减慢，频谱形态异常。需与肌肉血肿、化脓性肌炎相鉴别。肌肉血肿有明确的局部外伤史，超声表现为梭状平行于肌束的无回声或不规则形低回声，多伴有肌纤维中断。彩色多普勒内部及周边未见明显血流信号。化脓性肌炎常发生于糖尿病患者中，临床表现为发热，白细胞升高，局部红肿。超声表现为肌肉回声模糊，减低，病变进展发生脓肿形成时，可见低回声内见点状强回声漂浮，有流动感。彩色多普勒周边可见较丰富血流信号。综上所述，超声诊断不仅能快速、无创的鉴别下肢肿胀的原因，还可对肌肉组织的病变及异常表现作出诊断，可显示肌肉的病变部位，范围及程度，观察局部血运的情况。对本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。超声检查诊断时需结合患者血清CK及MB检测

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参考文献

[1] Khan FY.R habdomyolysis.a reviewo ft he l iterature[J] .Neth J Med.2009.67:272-283.

[2] Brancaccio P，Lippi G，Maffulli N． Biochemical markers of musculardamage．Clin Chem Lab Med，2010，48( 6) : 757-767．