冠心病的一般疗法

冠心病的一般疗法

陈元菊

宣汉县樊哙中心卫生院  四川 达州 636150

近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，正确的治疗方式是预防心血管事件、缓解减轻症状、恢复保护心脏功能，提高患者生活质量的关键。冠心病可以分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征主要是不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的统称，属于冠心病急症，严重威胁着冠心病患者的生命安全，在全世界范围内都是第一位导致患者死亡的因素。

稳定性心绞痛是既往已经明确是冠脉病，但是经过治疗症状消失，需要定期随访状态稳定的患者。冠心病的治疗方式主要有三种即药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。根据冠心病的类型不同，临床症状以及危险层次的不同，其治疗方案亦不同。在临床工作中，医生主要根据冠心病治疗指南建立的诊断方针和治疗策略并结合患者自身情况制定最佳治疗方案。急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块出现破裂，在破裂基础上形成的严重后果，会导致心肌梗死、心律失常以及猝死、心源性休克等严重不良事件。这些患者主要在医院内住院治疗，绝大多数急性冠状动脉综合征患者能够行血管再通收获良好的效果，尤其是对于ST段抬高的心肌梗死，需要尽早，争分夺秒的开通闭塞冠状动脉，这样可以为患者赢得更多的生存机会。

对于慢性稳定性冠心病患者，治疗指南为：有效抑制冠心病进展，预防心肌梗死，延长患者的寿命；缓解和控制心肌缺血、心绞痛以及发作频率，提高患者的生活质量。稳定性冠心病患者的治疗策略主要包括药物治疗和血运重建，具体使用何种手术需要根据冠状动脉造影以及发病频率、严重程度来决定。不论是否需要进行手术治疗，药物治疗都是稳定性心脏病治疗的基础方法。

1药物治疗

1.1Aspirin-阿司匹林+ACEI类药物+Anti-anginals药物。阿司匹林：临床大量的实验和实践证明，该药物对于冠心病高危患者预防控制血管件事、再发心梗、脑血栓等均有明显的效果。若冠心病患者无禁忌，均可以长期小剂量使用阿司匹林，一般的推荐每日用量为75～150mg。若患者年龄超过60岁，同时使用糖皮质激素、消炎止痛药物或抗凝药物时，建立使用质子泵抑制剂来预防阿司匹林可能导致的肠胃道出血。如果患者不耐受或对阿司匹林敏感，可选用其他抗血小板治疗如氯吡格雷等药物代替。阿司匹林长期使用主要的副作用为诱发出血，包括消化道出血、脑出血以及尿路出血等。对于合并高血压患者，使用期间用最大程度控制脑出血，日常对自己的尿液细致观察，如果尿液呈黑色或暗红色，需要定期到医院检查，警惕消化道出血。对于感觉出血，需要及时到医院诊断，及时调整用药。

血管紧张素转换酶抑制剂类药物：这些药物主要运用于高血压患者，比如常见的卡托普利、贝那普利、福辛普利等等。这些药物不仅可以治疗高血压同时对改善冠心病预后也有良好的效果。尤其是以前有过心肌梗死病患者，如果对这些药物无禁忌，耐受可以选择长期使用，不能耐受者可以替换为血管紧张素II受体拮抗剂比如代文、奥坦等。这些药物的不良反应为持续性干咳，尤其是在用药早期易见，干咳症状轻微的患者可以坚持使用，不耐受患者可出现低血压、皮疹等情况，此时要停止用药，调整治疗方案，针对肾功能不全的患者长期使用可导致血钾升高，因此需要定期检查血钾水平。

抗心绞痛药物。主要为抗心绞痛症状的硝酸酯类制剂，比如常见的消心痛、硝酸甘油等。这些药物仅能控制症状，对改善预后效果无效，症状消失后可以停止用药，症状持续需要长期或终身用药。

1.2再灌注疗法。即采用治疗方法将闭塞的冠状动脉开通，恢复心脏灌输，改善心肌缺血，缩小梗死面积，从而改善血流动力，恢复心脏供血，主要治疗方式有三种：（1）溶栓治疗。通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的。该方式适用于发病后的12小时内，但是血管再通率低，存在一定的出血风险。（2）介入疗法。介入疗法的基本原理是将球囊导管推入血管刺入狭窄血管位置，通过体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管，使血管恢复畅通。这一技术的运用能够迅速提升冠状动脉再通率，增加心肌供血，大大降低了心肌梗塞等引起的患者死亡。（3）冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术的原理是使用患者自身血管（乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变冠状动脉处“搭桥”。使血液绕过血管狭窄的血管灌注到远端，恢复心肌供血。

2中医治疗

中医治疗常采用养心汤进行治疗。药方组成如下：肉桂5g，炙甘草、五味子、半夏曲各6g，远志、 柏子仁、当归、川芎、茯神、茯苓各10g，炒酸枣仁、人参各 15g，黄芪30g。将此药方水煎服，每天两次，每天一剂，分早晚服用。根据患者情况如果患者出现阳虚症状则增加仙灵皮和熟附子各10 g；如果患者阴虚较重增加麦冬和生地各10g；如果出现心烦意燥、失眠则增加夜交藤和龙骨各30g；如出现头晕等瘀血阻滞则增加丹 参10 g，水蛭3 g；若患者伴有高血脂则增加生山楂30 g，何首乌 15g;若患者伴有高血压则增加天麻和白芍各10g，钩藤20g。

其中肉桂具有疏通脉络、补火助阳之效；炙甘草具有益气复脉、滋补气血之效；五味子具有宁心生津、镇静安神之效；柏子仁具有镇静安神之效；当归具有补血益气之效；人参具有滋补元气、活气血之效等。现代医学研究发现肉桂中含有的桂皮醛、桂皮油等成分，具有舒张血管、促进血液循环的作用，诸药并用可起到改善心血管、降低心率发生、提高免疫力、抗血栓、抗血小板聚集等作用，对治疗冠心病效果良好。