富血小板血浆在老年卧床患者压疮护理中的应用

富血小板血浆在老年卧床患者压疮护理中的应用

安志琴

兰州大学第二医院疼痛科，甘肃 兰州  730030

【摘要】目的 探讨富血小板血浆（Platelet Rich Plasma，PRP）治疗老年卧床患者压疮的护理效果。方法  选取我院2018年6月—2019年12月收治的老年卧床有压疮的患者43例，将其随机分为A组PRP治疗组（22例）和B组对照组（21例），A组采用PRP进行治疗，B组采用传统方法治疗。观察2组患者创面愈合情况，比较愈合时间及有效率。结果  A组患者压疮的愈合时间及有效率明显优于B组（P<0.05）；两组患者护理舒适度比较中，A组患者的舒适度明显高于B组（P<0.05）。结论  PRP是老年患者压疮新型的护理手段，其具有快速、有效的护理特点，值得护理工作推广。

关键词：富血小板血浆；压疮；护理

压疮是老年卧床患者的常见并发症，疼痛科患者常因自身疾病呈持续被动体位，导致局部组织长期受压，造成血液循环障碍，导致局部溃烂及坏死[1]。在患者疼痛症状未改善前，压疮程度较难改善，且随着压疮可能的进一步扩大，会产生新的并发症可能，严重情况下可致患者死亡。因此，采取积极有效的治疗是必要的，我院自2018年起采用PRP治疗卧床患者压疮，取得良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年6月—2019年12月我院收治的老年卧床有压疮患者共43例，随机分为两组，A组22例，男性13例，女性9例，年龄68-80岁（平均71±8.9岁）；B组21例，男性11例，女性10例，年龄69-81岁（平均72±7.3岁）。按照压疮分级标准，43例患者压疮等级均为Ⅱ至Ⅲ级，其中Ⅱ级压疮29例，A组13例，B组16例，压疮面积大小为3-16cm2，Ⅲ压疮14例，A组6例，B组8例，压疮面积大小为3-18cm2。A组患者护理前均跟患者进行良好沟通，取得患者同意，并签署相关同意书，一般资料见表1。

表1两组患者一般性资料比较

注：一般资料在性别、年龄、压疮分级经统计学比较，差异统计学意义（P>0.05）。

1.2 材料 离心机（山东威高新生医疗器械有限公司，型号WG-YLJ-1），富血小板血浆（PRP）制备用套装（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司），美皮康（瑞典墨尼克医疗用品有限公司产Mepilex自粘软聚硅酮泡沫辅料）。

1.3 方法

1.3.1 PRP制取：自患者肘正中静脉采血45ml，加抗凝剂5ml共50ml轻摇匀,对称配生理盐水55ml经3000r/分钟第一次离心，离心时间10分钟。从中间孔取出抽取血浆20ml，将剩余30ml轻摇匀，对称配生理盐水35ml，再次离心后（转速及时间与第一次相同）从边孔抽取血清20ml，剩余5-10ml为成品PRP。制取过程见图1、2。

图1第一次离心后      图2第二次离心后

2治疗过程

A组病例行PRP治疗：局部消毒，将PRP喷洒至压疮表面，每日更换辅料。B组局部消毒清创后行美皮康外敷。两组患者均定时翻身，减少压疮部位局部压迫。

3 结果

两组患者压疮经护理后均有明显好转，其中A组患者愈合19例，B组患者愈合14例，A组患者经5-8天愈合，B组患者经9-11天愈合。

4 评价标准及统计学分析

4.1对两组患者的愈合天数、有效率进行对比，A组患者压疮愈合时间、有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

4.2评估患者的护理舒适度，共４个维度，分别为心理、生理、社会和精神，包括30个项目，采用４级评分法，总分120分。低度舒适为60分以下；中度舒适为60-90分，高度舒适为90分以上。舒适度=中度舒适＋高度舒适[4]。经统计学比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

4.3 表4为患者应用PRP临床护理过程实例。

表2两组患者压疮愈合时间、有效率比较

注：愈合天数经统计学比较，差异有统计学意义。P<0.05.

表3   两组患者护理舒适度比较

注：护理舒适度经统计学比较，差异有统计学意义。P<0.05.

表4   应用PRP护理压疮过程实例

注：压疮经PRP治疗后，创面面积明显缩小，逐步愈合，愈合天数7天

5 讨论

压疮又称褥疮，是压力造成的局部皮肤溃疡，对于老年卧床患者，由于身体行动不便，局部皮肤长期受压，导致局部血液循环障碍，使皮肤组织营养性缺乏，出现损伤、溃疡甚至坏死等可能。压疮的长期存在，影响影响患者的病情，延长患病时间，严重时导致并发症的出现，如死亡等。因此，在临床护理中压疮是一个难点，压疮属于慢性、较难治愈的创面

[3]，研究如何有效护理、尽快促使压疮创面愈合在临床护理中是十分有必要的。

PRP中含有较多生长因子，如PDGF、TGF-β1、VEGF等。VEGF是具有高度生物活性的糖蛋白，在血管形成中是始动因子，其对于增强毛细血管的通透性，诱导内皮细胞分裂具有重要作用。TGF-β1在血管形成中与VEGF有协同性，而压疮的产生正与局部血液循环障碍有关，新生血管的形成，促进了局部血液循环，使组织供血、营养等到恢复，加速组织修复。这也是在本组病例护理研究中，A组愈合时间明显高于B组的原因。PDGF可以诱导血管平滑肌细胞增生，在组织修复中，平滑肌细胞起到重要关键作用，有利于局部细胞再生，PDGF刺激成纤维细胞胶原合成，促进肉芽组织的形成，在本研究病例中，Ⅱ级压疮病例，如发现早，护理及时，局部可以完全再生修复。而且，生长因子多具有抗炎作用，

这对局部压疮消除炎症、促进创面愈合有较大优势。

PRP是临床新型护理压疮的方法，PRP中的相关生长因子起到了关键作用，有促进创面快速愈合的优势，同时行优质护理，保持创面清洁，正确宣教。此方法对于患者快速康复、减少并发症等有明显优势，值得临床护理推广。  

参考文献

[1]舒云春.美宝湿润烧伤膏联合新型敷料在压疮中的应用[J].医学美学美容,2018,27(08):41-42.

[2]夏玉妹,张建萍.美宝湿润烧伤膏治疗压疮的护理体会[J].中外女性健康研究,2019,18:116,143.

[3]税忻颖,付红英.集束化护理在骨折压疮高危病人管理中的应用[J].骨科,2017,8(01):70-72,75