纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果与C-反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT),白细胞计数(WBC)及pH值观察

纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果与C-反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT),白细胞计数(WBC)及pH值观察

杨玉书1,孙贵林2

城口县人民医院急诊重症医学科 405900，  高新区人民医院急诊医学科  400050

【摘要】目的：探究纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法：选择2021年2月至2022年2月VAP患者80例，随机数字表法分组，40例常规治疗（对照组），40例常规治疗基础上加用纤维支气管镜辅助治疗（试验组）。比较治疗效果。结果：试验组治疗后CRP、PCT、WBC均低于对照组，pH大于对照组，P＜0.05。结论：在VAP患者常规治疗中增加纤维支气管镜辅助治疗可提高整体治疗效果，减轻炎症反应，改善气血指标。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；纤维支气管镜；治疗效果

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见并发症，是医院获得性肺炎中比较常见的一种。VAP发生后增加患者疾病痛苦，住院治疗时间延长、治疗费用增加，并且容易造成器官功能衰竭、脓毒症等，威胁患者生命安全[1]。治疗VAP以控制感染为基础，配合吸痰、营养支持等促进患者呼吸功能、通气功能改善。但是，常规治疗对患者呼吸道内痰液清除并不彻底，治疗效果有限[2]。近年来，纤维支气管镜广泛用于VAP辅助治疗中，提高痰液清除效果，促进病情好转。本研究对VAP患者进行常规治疗辅助纤维支气管镜，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2021年2月至2022年2月VAP患者80例随机数字表法分组。对照组40例，男20例，女20例；年龄48-76岁，均值（64.24±2.02）岁；机械通气5-10d，平均（7.35±0.38）d。试验组40例，男21例，女19例；年龄50-76岁，均值（64.18±1.99）岁；机械通气5-10d，平均（7.40±0.40）d。

1.2方法

1.2.1对照组

    开展常规治疗，综合评估患者身体状况、病情，给予心电监护，严密监测生命体征。给予营养支持、抗感染治疗。使用吸痰管为患者吸痰。

1.2.2试验组

    在对照组基础上，采取纤维支气管镜辅助治疗。对患者局部镇痛、镇静，将纤维支气管镜经气管插管，直视下进行吸痰。观察病变部位黏膜情况，经活检孔注入37℃的0.9%氯化钠注射液至痰液较多处，20mL/次，共计100mL。负压引流吸出痰液、灌洗液。每天治疗1次。

1.3观察指标

    比较C-反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT),白细胞计数(WBC)及pH值。抽血化验、血常规、血气仪测定。

1.4统计学处理

数据处理应用SPSS25.0软件。±s表示计量资料行t检验。以n、%表示计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

    治疗前，两组CRP、PCT、WBC、pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组CRP、PCT、WBC下降，pH升高，与治疗前比较，P＞0.05。试验组治疗后CRP、PCT、WBC低于对照组，pH高于对照组，P＜0.05。如表1。

表 1 两组CRP、PCT、WBC、pH（±s）

3讨论

机械通气患者易受到细菌感染引发VAP，加重病情，重症患者危及生命安全。控制感染是治疗VAP关键，并且需要对患者呼吸道分泌物及时清理，促使肺部通气功能改善。患者支气管内痰液堵塞会影响呼吸功能，同时有利于细菌繁殖，对肺组织伤害增加。另外，痰液也会阻碍其他吸入用治疗药物进入气道到达病灶，影响治疗效果[3]。因此，在对VAP患者治疗时，需要做好痰液清理，及时、彻底清理痰液，恢复通气功能，改善呼吸，提高疗效。本次研究中试验组患者炎症因子与血气指标在治疗后明显好于对照组，提示对VAP患者应用纤维支气管镜辅助治疗可取得理想疗效。分析原因：以往临床治疗VAP时主要采用吸入给药方式，使用具有抗菌作用的药物减轻炎症，促进症状改善

[4]。对患者应用拍背、吸痰管等方式清理痰液，效果一般。吸痰管输入侵入性操作，患者不适感强烈，并且容易损伤气道黏膜。纤维支气管镜可以实现直视操作，可以用于观察病灶，痰液引流等。纤维支气管镜辅助方案无创、有可视条件，在吸痰过程中对患者的刺激小，创伤小[。另外，纤维支气管镜可以重复操作，清理分泌物的效果好，并完成灌洗，彻底清理干净分泌物，改善气道阻塞，减轻炎症反应，有助于血气指标恢复。

综上所述，纤维支气管镜辅助治疗VAP具有很好的效果，可减轻炎症，改善血气指标，应用价值高。

【参考文献】

[1]何琦,卢冬雪.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症VAP患者呼吸动力学指标的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(22):17-19.

[2]武猛.探究重症呼吸机相关性肺炎经纤维支气管镜辅助治疗的效果及安全性[J].中国现代药物应用,2021,15(20):80-82.

[3]董翠红.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(19):81-82.

[4]马天啸,斯琴.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(15):94-96.