门诊中药房代煎中药饮片流程的管理与优化

门诊中药房代煎中药饮片流程的管理与优化

王倩倩

首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区  北京101300

   摘要：目的：完善中药饮片代煎的工作流程，优化工作制度。方法：细化中药饮片代煎的工作流程，从门诊中药房和煎药室的实际情况出发，优化工作制度，减少代煎中药饮片汤剂的差错发生。结果：工作流程细化，制度化。结论：工作流程的细化和制度化有效防止代煎中药饮片汤剂的错误发生。

关键词：中药代煎 流程细化，制度化

中药汤剂是中医临床应用最早、最具特色的中药剂型，它起效快、易吸收、作用强、可以随证加减，在中医临床用药上始终占有重要的地位。但是，随着中药的不断发展和完善，越来越多的患者选择代煎中药，主要是由于汤剂煎煮过程繁琐，费时费力，大多数患者并不能真正掌握煎药技术。代煎中药是指在医院调剂并要求医院代为煎煮的中药。中药代煎能够直接将中药饮片制成单剂量小包装即服的汤剂。〔1〕代煎中药有着不用患者煎煮，便于携带，便于服用，便于保存的优点。但是对于门诊中药房以及煎药室来说，中药饮片代煎的全过程，直接关系到患者的用药安全与疗效。既要保证中药代煎药的质量又要保证不发生差错。所以我院门诊中药房对于中药饮片代煎的整个流程进行了细化和规范化的管理，以保证代煎中药的质量及避免差错的发生。

1.审核处方

首先审核处方中病人的基本信息，做到“四查十对”，查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性，对科别，姓名，年龄，对药品，剂型，规格，数量，对药品性状，用法用量，及临床诊断等。

2.规定取药时间及登记煎药信息

2.1对于需要代煎的患者，由于中药饮片的代煎需要煎煮时间以及煎药室的具体排班情况，需要在患者交付处方时就要告知病人取药时间，并在处方底方处盖章，作为取药凭证，需患者持取药凭证在规定的取药时间前来门诊中药房取药。规定取药时间也便于煎药室分批次有条理的煎煮中药，以免顺序混乱出现差错。

2.2对于代煎中药需要在代煎药登记本上登记患者的煎药信息，例如：交处方日期，患者姓名，煎药付数，服药频次，服药剂量，取药时间，用法等。登记煎药信息主要是为了门诊中药房与煎药室对于患者信息的衔接，以免出现漏煎，煎错现象的发生。在发生煎药错误时可以根据煎药登记本及煎药室核对的信息进行比对找出错误根源。

3.处方的调配及标签书写

3.1  处方的调配是门诊中药房的重要工作环节，这一环节也直接关系着患者代煎药品的质量及疗效。所以在调配处方时要根据患者处方逐一调配，防止漏配或重复调配，做到调配时计量准确，调配时要注意有些药品的特殊煎煮方式如“先煎”“后下”“包煎”“烊化”“另煎”等要单独放置，进行特殊煎煮。调配完毕后还要进行双人核对，以免药味调配错误。

3.2 书写代煎标签，由于煎药室代煎中药时要根据代煎标签的内容进行中药代煎，要规范代煎药标签的书写，这样才能让煎药时更加的清晰不容易出错，所以对于代煎标签的规范书写这一步也是防止错误产生的重要环节。标签上要书写患者姓名，煎药付数，服药频次，服药剂量，药品付数，用法，取药时间等重要信息，对于有特殊服用方法，服用剂量及频次的代煎药，要着重区别重点标记，书写完毕后要做到双人核对，并签字确认。

4.煎药室代煎

4.1首先煎药室收到中药饮片代煎药后，要核对煎药签，并在煎药记录本上进行登记，收药日期，患者的姓名，煎药付数，煎药剂量，服药频次，用法等重要信息并和门诊中药房代煎登记本进行核对，核对无误后方可煎煮，此核对步骤可以避免出现漏煎，错煎的现象。

4.2 对于代煎中药先进行提前的浸泡，调整机器的煎煮时间，根据患者服药剂量及频次进行加水量的判断及加水，查看是否密闭等，以及特殊药品的煎煮，如“先煎”“后下”药品的特殊煎煮。然后进行机器煎煮。煎煮完毕后，根据药品服用剂量及服药频次进行密封灌装，尤其要再次核对煎药频次和服用剂量，防止药量煎少，煎药袋数不够等现象，核对无误后送回门诊中药房。

5. 复核

煎药室将煎好的代煎药，送回门诊中药房后还要进行最后一步的复核，检查患者代煎标签是否完整，信息是否准确包括患者的姓名，科室，煎药剂数，煎药频次，煎药剂量，取药时间，服用方法等，尤其是煎药付数和煎药剂量和频次是否正确，这里是最容易有差错的地方，所以这一步复核十分重要，是避免出门差错的关键一步，待全部复核完毕后，放置到取药架上。

6.发药

患者按照约定时间来取代煎药时，要先看患者取药凭证的处方底方，与患者核对取药信息，患者姓名，代煎剂数等，核对准确无误后将代煎药品发放给患者，再次核对取药信息，尤其是患者姓名，取药付数等，以免发生错发药现象，待全部核对无误后，并告知患者，如何保存代煎中药，如何服用等信息。

7.小结

随着现代生活节奏的不断加快，许多人都选择代煎中药，尤其是年轻人其中最根本的原因还是觉得中药煎煮太费时间和精力，或是有些老年人觉得煎药流程太繁琐不会煎药。但是传统中药汤剂具有的独特疗效和优点是其他药物或中药剂型无法取代的。所以代煎中药这项业务对于中医中药的发展也起着至关重要的作用。正如清代徐灵胎在《医学源流论》中所说: “煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。……病虽中病，而煎法失度，当必无效”。由于代煎中药是一人一方，质量标准上很难做到统一，但只要严格管理，规范操作，就能最大限度的发挥中药疗效〔2〕。通过对我院门诊中药房对于代煎中药流程的细化和制度化管理，能够保证中药代煎质量的同时，还能避免和减少差错的发生。能够更好的服务于患者，服务于社会。

参考文献：

〔1〕骆杰炉，梁俭，梁文能，等 . 浅谈我院中药代煎外包煎药质量的带教探讨〔J〕. 海峡药学，2020，32( 3) : 103-104.

〔2〕林连华，林漪清，等 . 2017 ～ 2019 年我院中药代煎情况分析〔J〕.海峡药学，2022，34（1）：208-210.