自动痔疮套扎术结合酮咯酸氨丁三醇对痔疮患者NRS评分与生活质量的影响

自动痔疮套扎术结合酮咯酸氨丁三醇对痔疮患者NRS评分与生活质量的影响

孙孝仁

福建省福州市连江县医院外一科 福建福州 350500

【摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术结合酮咯酸氨丁三醇对痔疮患者数字评估法（NRS）评分与生活质量的影响。方法：选取2021年4月~2022年5月本院收治的痔疮患者78例，均行自动痔疮套扎术，以数字表法随机分为观察组（39例）、对照组（39例），观察组术后给予酮咯酸氨丁三醇，对照组给予曲马多治疗。对比两组疼痛程度、生活质量。结果：治疗后同对照组比较，观察组患者数字评估法（NRS）评分更低，生活质量各维度评分均更高（P＜0.05）。结论：自动痔疮套扎术结合酮咯酸氨丁三醇能减轻痔疮患者的疼痛程度，改善生活质量。

【关键词】痔疮；自动痔疮套扎术；酮咯酸氨丁三醇；疼痛；生活质量

痔疮是常见的肛门疾病，好发于中老年人，具体是指直肠下端部位的肛垫出现病理性肥大，患者肛门有肿物，同时伴有大便出血、疼痛等症状，其生活质量受到严重影响[1]。当前临床治疗痔疮以保守治疗为主，当保守治疗失败时，需要进行手术治疗。由于手术区域对疼痛较为敏感，术后给予患者药物镇痛十分必要[2]。曲马多是痔疮患者术后镇痛的常用药物，主要通过阻断痛觉传递发挥镇痛作用，抑制疼痛的效果较好，但患者容易出现不同程度的不良反应，影响术后康复[3]。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体抗炎止痛药，临床多用于术后镇痛。本研究旨在探讨自动痔疮套扎术结合酮咯酸氨丁三醇对痔疮患者的影响。

1资料和方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2021年4月~2022年5月本院收治的痔疮患者78例，均行自动痔疮套扎术，以数字表法随机分为观察组（39例）、对照组（39例）。观察组：男23例，女16例；年龄29~65岁，平均年龄（48.74±7.24）岁；病程1~8年，平均（3.85±0.59）年。对照组：男25例，女14例；年龄32~63岁，平均年龄（48.29±7.38）岁；病程1~7年，平均（3.94±0.56）年。两组患者基线资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南》[6]中痔疮的诊断标准；符合自动痔疮套扎术手术指征；；临床资料无缺失；对本研究知情同意。

排除标准：保守治疗者；合并肛周脓肿、肛瘘等肛周疾病；合并便秘、腹泻等症状；孕妇、哺乳期妇女；精神病史。

1.2方法

自动痔疮套扎术：术前给予开塞露排空肠道，清洁肠管。行全麻，常规消毒，连接负压吸引器与自动弹力线痔疮套扎器，并仔细检查密封度，扩肛。用润滑剂涂抹透明肛窥器，随后将肛窥器置入肛管，对直肠下段以及肛周部位进行仔细检查。使齿状线充分暴露，将套扎器对准肛管套在痔核及痔上黏膜上，利用负压吸引器将套扎组织吸出，收紧套扎线，打开负压器，将弹力线剪断，借助肛窥器检查有无活动性出血。

术后对照组给予曲马多（多多药业，国药准字H10910037，规格50mg）镇痛，100mg/次，静脉滴注。观察组给予酮咯酸氨丁三醇（永信药品，国药准字H20090110，规格30mg）镇痛，30mg/次，静脉注射。均连续治疗3d。

1.3观察指标

（1）两组治疗前后疼痛程度比较：术后即刻、术后3d应用数字评估法（NRS）进行评估，0~10分计分，得分越大表明疼痛越剧烈。

（2）两组治疗前后生活质量比较：应用健康调查量表（SF-36）进行评估患者的生活质量，包括生理职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能4个维度，每个维度标准分范围0~100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

本研究所得数据均经SPSS22.0进行统计学分析，计量资料采用“”表示，采用t检验。计数资料以“n（％）”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度比较

同对照组比较，治疗后观察组NRS评分更低（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后疼痛程度比较（；分）

2.2两组生活质量对比

治疗前，两组各维度评分对比均无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组各维度评分均明显升高（P＜0.05），且相较于对照组，观察组各维度评分均更高（P＜0.05）。见表2。

表2两组生活质量对比（；分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

3讨论

痔疮的病因复杂，其病理机制尚无明确、系统的阐释，多数学者认为其发生主要与肛垫下移有关。人体中肛垫有闭合肛管的功能，可控制排便，痔疮患者的肛垫回缩能力减弱，肛垫充血、下移而形成痔[5]。手术是治疗痔疮的重要手段，术后镇痛是促进术后康复的关键环节，影响手术治疗效果。曲马多有良好的镇痛效果，但既往报道指出，相较于曲马多，酮咯酸氨丁三醇有更强的镇痛效果，且不良反应更少，具有明显优势[6]。

本研究中，同对照组比较，治疗后观察组NRS评分更低（P＜0.05），生活质量量表各维度评分均更高（P＜0.05）。表明，酮咯酸氨丁三醇镇痛效果更好，能显著改善患者生活质量。分析其原因：酮咯酸氨丁三醇对环氧合酶具有抑制作用，可有效阻碍花生四烯酸向前列腺素转化，同时能抑制胶原诱导的血小板聚集，进一步抑制前列腺素合成，从而可发挥镇痛效果。曲马多作为非典型阿片类镇痛药，其作用强度仅为吗啡的1/10，其镇痛效果有限。此外，曲马多属于中枢性镇痛药，过剂量使用可能引起中枢相关不良反应。孔燕等[7]研究表明，痔疮手术患者术后给予镇痛给药，与曲马多对比，应用酮咯酸氨丁三醇镇痛的患者术后12h的NRS评分更低，且患者生活质量提升幅度更大，提示后者镇痛效果更佳。

综上，酮咯酸氨丁三醇镇痛效果确切，能明显改善患者生活质量，且效果优于曲马多。痔疮患者术后镇痛可优先选择酮咯酸氨丁三醇。

参考文献

[1]姚永良,余凤,杨珮,等.康复新液超声雾疗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合、肛门功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(4):418-421.

[2]刘静,陈静,阎桂芸.疼痛管理小组在混合痔术后疼痛管理中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(12):958-960.

[3]刘宇,李新宇,姜葳,等.曲马多的临床应用进展[J].中国实验诊断学,2018,22(2):377-379.

[4]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.

[5]马勇,杨建栋,高建军.痔的现代外科治疗进展[J].西北国防医学杂志,2019,40(4):251-255.

[6]戴光耀,王雪平,刘海霞,等.酮咯酸氨丁三醇用于肛瘘术后镇痛对患者不同状态疼痛评分、PCA按压次数和BCS评分的影响[J].河北医药,2017,39(14):2172-2175.

[7]孔燕,王爽,王青,等.术后应用酮咯酸氨丁三醇对痔疮手术患者VAS、NRS及生活质量的作用[J].河北医药,2021,43(19):2976-2978,2982.