分析宫颈癌治疗对患者排便功能影响

分析宫颈癌治疗对患者排便功能影响

叶新华

安徽省黄山市祁门县中医医院妇产科  245600

摘要：宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术的进步，宫颈癌的治疗手段增加，存活率大大提高，对于患者治疗后的生存质量也越来越重视。宫颈癌的治疗主要有手术治疗、放化疗、免疫和靶向治疗，在治疗过程中会出现一些全身性的并发症，对患者泌尿、消化、排便等功能产生不良影响。本文就宫颈癌治疗对患者排便功能的影响做出简要分析。

关键词：宫颈癌；治疗；排便功能

1.引言

宫颈癌是原发于女性子宫宫颈部的恶性肿瘤，主要由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所得，据世界卫生组织调查截止2018年，仍有50万余名宫颈癌患者。宫颈癌的患病与机体免疫能力低下、女性频繁更换性伴侣、多孕多产以及抽烟等因素有关，鉴于宫颈癌对女性的巨大伤害，很多女性选择在宫颈癌高发期注射hpv疫苗，以起到更好的保护效果。

2.宫颈癌的治疗

宫颈癌的治疗从理论上来说具有多种方式，但考虑到不同治疗方式对卵巢功能和阴道完整性的影响，对于早期的宫颈癌患者一般不采用放疗，而首选手术治疗，放疗仅起到辅助效果。在手术治疗的选择中，有以保存患者生育功能、性功能、盆地功能为目标的手术方式，如腹腔镜下阴式根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结切除术可以最大限度的保留患者的生育功能；对于处于育龄期的年轻患者，可以实施阴道延长术以保留性功能；可实施卵巢移位手术以将卵巢移位于放射野之外，尽量保证放疗后卵巢功能不受明显影响。还有可保留盆腔自主神经的根治手术（NSRH），该术式可以切除血管部而保留神经部，能够明显改善ⅠA2期和ⅡB期患者的临床症状。除上述手术治疗外，还有大量研究并应用于临床的药物治疗，如放化疗相结合的方式来增加对肿瘤细胞的杀伤率，同时也尽可能的减轻放疗的损伤反应，常用的同步放化疗药物有DDP和5-FU的联合使用。

3. 宫颈癌治疗对患者排便功能的影响

目前临床上便秘的诊断校准是表现为持续性的排便困难或排便次数减少（每周少于三次），排便时明显感觉量少、便干，排便费力不尽，就其程度来说有轻度便秘、中度便秘、中度便秘。宫颈癌治疗除了会出现便秘以外，同样会有一定几率出现放射性直肠炎。放射性直肠炎的诊断标准需要结合放疗史、临床表现和相关检查，它的主要临床表现是便急并有便血，同时出现便秘、便频、里急后重、肛门坠胀等，放射性肠炎同样也是影响宫颈癌患者治疗后排便功能的罪魁祸首之一。大量的临床研究显示，排便困难是宫颈癌治疗后常见的并发症状，发生率较高。Plotti F等人在对251例局部晚期宫颈癌患者进行癌症生命质量评分时显示，有75%的患者发生不同程度的便秘。Bretschneider CE等人的研究显示，手术治疗后的宫颈癌患者便秘发生率更高。有研究显示，宫颈癌患者放疗后出现放射性肠炎的不一，这可能与放化疗的持续时间、放疗剂量有关，总剂量达到7000cGy以上的根治性放疗更容易导致放射性直肠炎和膀胱炎。宫颈癌手术治疗导致便秘发生的因素可能与植物神经受损有关，放化疗药物可能通过影响消化、泌尿功能来影响患者的排便功能。

临床上对宫颈癌的手术治疗研究较多，据可供查阅到的关于不同术式对宫颈癌患者排便功能影响研究显示，几乎所有的手术都对患者的排便功能产生不良影响，但采用不同的术式也可改善患者围术期指标，降低患者的便秘与生存质量测定量表评分，缩短患者的排气与排便时间，在一定程度减轻对患者排便功能的损伤，提高患者的恢复能力。就改良型根治性子宫切除术对子宫颈癌患者肛门、直肠功能的影响来说，有研究显示该术式比传统广泛性子宫切除术可以更好改善患者的术后肛门、直肠功能，患者的术后排气和排便时间明显缩短，临床症状的持续时间和并发症发生率均明显减少。李毅、魏艳玲对腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早起宫颈癌患者术后膀胱、直肠及性功能的影响有所研究，其研究结果显示，接受该术式治疗的患者比采用腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗的患者在术后膀胱功能和直肠功能的指标上表现更好，在性功能和阴道功能的评分上明显占优。在对缓解宫颈癌治疗后排便功能受损情况的治疗上，有研究显示中药制剂对恢复患者术后各项胃肠功能具有良好的效果。任建丽、刘建等人应用厚朴排气合剂来治疗宫颈癌术后的腹胀与便秘，根据《中药新药临床研究指导原则》下的疗效判定标准，应用厚朴排气合剂的患者比对照组在血清胃泌素（GAS）和胃动素（MTL），以及在规律肠鸣音出现时间、初次拍气、排便时间等指标上表现更好，表明中药制剂的运用可以在一定程上缓解宫颈癌患者治疗后的排便困难的情况。

4. 结尾语

综上所述，宫颈癌的治疗有手术治疗、放化疗、免疫和靶向治疗等方法，临床常用的是手术治疗，可以根据不同的治疗目的的不同而选择对应性的术式，但术后经常出现各种并发症状。宫颈癌患者治疗期间很容易出现不同程度的排便困难或直肠炎症，而这些症状的出现给临床患者带来了巨大的身体痛苦和精神压力，因此在临床治疗的过程中，应在术后治疗中有效改善患者的胃肠功能，尽可能的减少排便障碍的发生率。

参考文献

[1] 楼晓珍,冯晓萍,冯斌. 保留盆神经丛腹腔镜子宫颈癌根治术对排尿和排便功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2021,36(24):5658-5661. DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.24.016.

[2] 罗丹,陈姝宁,孔为民. 宫颈癌治疗对患者排便功能影响的研究[J]. 中国计划生育和妇产科,2020,12(5):81-84. DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2020.05.17.

[3] 任建丽,刘建,庞泰斌,等. 厚朴排气合剂对宫颈癌手术后消化道功能恢复的影响[J]. 世界中医药,2021,16(10):1576-1580. DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.015.

[4] 代黎,王晓玲,谢素娟,等. 保留盆腔自主神经宫颈癌根治术和广泛性子宫切除术对宫颈癌患者术后膀胱、直肠和性功能的影响[J]. 临床误诊误治,2021,34(7):50-54. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2021.07.011.