18F-FDG PET／CT与1.5T MR异机融合显像在肾癌原发病灶诊断中的价值

18F-FDG PET／CT与1.5T MR异机融合显像在肾癌原发病灶诊断中的价值

梁琰 ,赵杰 ,李展展 ,张永强 ,杜娟 ,张晓

河南省   三门峡市中心医院  邮    编：472000

【摘要】目的探讨18F-FDG PET／CT与1.5T MRI联合显像在肾癌原发病灶诊断中的价值。方法：对38例临床怀疑为肾癌的患者于一周内分别行18F-FDG PET／CT及1.5T MR和病理学检查。比较两者对肾癌的诊断价值。结果：38例患者中，经手术病理检查证实为肾癌者30例．其余8例因18F-FDG PET／CT显像发现有转移病灶者放弃手术。18F-FDG PET／CT检查准确率为73．3％；1.5T MR的准确率为86.7％；二者异机融合后准确率为95.3%。8例转移病例中，3例为腹膜后淋巴结转移，3例两肺多发转移，2例骨转移并肝转移，1例伴有下腔静脉和肾静脉癌栓形成。而MR仅发现l例肾静脉和下腔静脉痛栓形成。结论：18F-FDG PET／CT与1.5TMR异机融合显像对诊断原发性肾癌的准确率高于单独的18F-FDG PET／CT及1.5TMR。对淋巴结转移及远处转移的诊断优于MR。对肾癌的分期、治疗方案的选择及预后的判断有重要意义。

【关键词】 肾癌；正电子发射断层显像术；体层摄影术，x线计算机；氟脱氧葡萄糖F18；磁共振成像。

肾癌是肾脏最常见的原发住恶性肿瘤，占肾脏原发性恶性肿瘤的85％～90％。近年来肾癌的发病率明显上升，且发病年龄呈年轻化趋势，早期诊断是提高肾癌患者生存率、降低病死率的关键因素之一。随着功能影像的技术的发展，18F-FDG PET／CT与1.5T MR在肾癌诊断中的价值越来越受到重视，且两种显像方法在肾癌原发病灶诊断中各具优势，本研究对38例临床临床诊断为肾癌的患者于一周内分别行18F-FDG PET／CT、1.5T MRI和病理学检查，以探讨18F-FDG PET／CT与1.5T MR异机融合显像在肾癌原发病灶诊断中的价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2019年1月至2020年7月因临床高度怀疑为肾癌而在我院18F-FDG PET／CT与1.5TMRI检查的38例患者。患者年龄40～71岁，检查前未接受任何治疗并均签署了知情同意书。18F-FDG PET／CT、1.5T MR和病理学检查均在一周内完成。

1．2 检查方法

1．2．1   1.5T MR显像

采用联影1.5T大孔径磁共振显像仪，所有患者取仰卧位，头先进,扫描时尽量于呼气末屏气并尽量保持各序列基线水平一致,扫描范围包括全部肾脏。常规均行自旋回波(SE)工I 加权（TR 300 ms,TE 16ms）及脂肪抑制 T2WI(TR 3 000-5 000 ms)成像，间隔2mm,层厚5mm，矩阵256x 256.视野 380 mm x380 mm。同时进行同相位与反相位梯度回波TIWI扫描,扫描视野、层厚、间隔均与带规扫描相同,TR175ms,TE 4.5m(2.2ms）,扫描16层,翻转角85°单次屏气采集，成像时间 15 s。

1．2．2 PET／CT显像

采用联影公司（uMI55O）型96环PET／CT显像仪，CT为16排螺旋CT。18F-FDG由西安安迪科股份有限公司提供，放化纯度大于95％。受检者均禁食6 h以上，给药前常规检测血糖并控制在11.1 mmol／L以下，按体重注入5．18 MBq／kg的18F-FDG，静卧60 min后采用PET进行三维采集，共6个床位，3min/床位；CT扫描参数为120 kV、180 mAs，扫描层厚2mm。采用CT进行非均匀透射衰减校正图像重建，数据经Ramla三维方法重建获得衰减校正影像。获得的PET-CT与MR图像送到联影后处理工作站，通过多序列重建，获得异机融合图像。

1.2.3图像分析及结果判断

由2位以上有经验的核医学科和放射科医师共同阅片。MR扫描主要根据肿瘤形态、大小、内部结构信号来进行判断；18F-FDG PET／CT显像则根据病灶的浓聚程度、形态、位置诊断恶性肿瘤和转移灶。30例经手术及病理检查证实。肿瘤转移的诊断通过随访2年，由病理或CT／MRI检查结果综合确定。

2 结果：38例患者中，经手术病理检查证实为肾癌30例．其中透明细胞癌25例，乳头状细胞癌2例，颗粒细胞癌2例，颗粒细胞、乳头状细胞混合型1例。其余8例因18F-FDG PET／CT显像发现有转移病灶患者放弃手术。18F-FDG PET／CT检查阳性22例，准确率73.3％；假阴性8例，假阴性的病理结果均为低级别透明细胞癌；MR检查阳性26例，准确率为86.7％；4例因肿瘤太小不能确诊，手术探查证实为肾癌。9例转移患者中，3例为腹膜后淋巴结转移，3例两肺多发转移，2例骨转移并肝转移，1例伴有下腔静脉和肾静脉癌栓形成．而MR扫描仅发现1例肾静脉和下腔静脉癌栓形成。

3讨论：

MR具备软组织分辨率高的优势，可以对肾脏病变的特征进行评价，包括肿瘤大小、位置。假包膜存在与否、是否侵犯肾窦脂肪、肾集合系统、肾静脉或肾周脂肪、是否为多中心肿瘤等。

18 F-FDG PET / CT 是一种集全身功能代谢 显像和解剖形态成像于一体的新型显像技术,在肾癌诊断与鉴别诊断中,在术前分期方面优于MRI扫描。18 F-FDG 的 SUVmax值可反映肿瘤组织细胞的代谢水平及肿瘤的恶性程度,是肿瘤诊断及疗效评估的 重要指标之一，但是，18F-FDG PET对原发肾脏恶性肿瘤的假阴性较多。

18 F-FDG PET/ CT 诊断肾癌的敏感性和特异度较高,但是对病灶的解剖细节分辨率较低,而MR在显示解剖细节方面优势明显, 18 F-FDG PET/ CT 联合MR异机融合显像,可充分利用18 F-FDG PET/ CT 、MR对肾癌整体形态及细节的显示优势,最大限度地实现了优劣势互补。 近年来,PET 联合 MR 融合显像技术主要应 用于颅脑与肿瘤诊断等方面,显示出良好的应用效应。 本研究中, 18 F-FDG PET/ CT 、MR 异机融合显像诊断肾癌的敏感度为 96. 77% ,特异度为 88. 46% ,准确率为 92. 98% ,优于单独18 F-FDG PET/ CT 及 MR检查,且与病理结果吻合度最高。 综上所述, 18 F-FDG PET / CT 、MR异机融合显像可提高肾癌的诊断准确率,值得推广应用。

引用：

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MRI动态增强扫描在肾癌诊断中的价值
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小肾癌的MR表现
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