降钙素原与C反应蛋白对肺炎的诊断价值

 降钙素原与C反应蛋白对肺炎的诊断价值

李启磊,付小芬

山东协和学院   山东济南 250200

摘要：通过分析实验组和对照组降钙素原与C反应蛋白在体内的表达水平，确定以上两项指标在单独检测和联合检测中对肺炎诊断存在的意义与价值。对比两组间的的PCT和CRP水平、PCT和CRP两种指标诊断肺炎感染效能、PCT和CRP两种指标诊断肺炎ROC曲线。实验组的PCT和CRP均高于对照组。肺炎患者体内的PCT和CRP表达水平较高，对肺炎患者采用PCT和CRP联合检测的方法在肺炎诊断方面具有较高的灵敏度、HPV及准确度，可以更好的监测疾病的发生及预后。

关键词：降钙素原；C反应蛋白；肺炎；联合检测

    肺部含有丰富的毛细血管网是人体血管最丰富的器官，可以运输O2和CO2，是人体唯一能够进行气体交换的场所。肺炎是呼吸系统中的常见疾病，好发于终末气道、肺泡和肺间质[1]，常表现为不规律发热，在疾病发展的早期出现刺激性干咳现象，在疾病发展后期常伴有白色或黄色的黏性痰、呼吸困难等症状，严重者可出现发绀等。引发肺炎的因素有很多种，其中包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线和吸入性异物等理化因素，根据不同的病因将肺炎分为以下几种：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎，由其他病原体引起的肺炎则统称为其他病原体肺炎[2]。其中由细菌引起的肺部炎症发病率最高约占肺炎总数的80%[3]。由于多方面原因，重症肺炎可引发脓毒症，肺又是脓毒症所引起的多器官衰竭当中损伤比较早的，肺部的毛细血管网具有输送氧气的重要作用，脓毒症引发肺部毛细血管的感染，导致氧气输送困难，患者出现呼吸困难导致呼吸功能急性衰竭的现象称为急性肺损伤（ALI）。ALI会引发患者出现一系列的综合征，临床上称之为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。流行病学调查发现54%ALI患者可在24h内发展为ARDS，而ARDS在28天内的死亡率高达25%-30%[2，4]。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取40例鹤壁市人民医院2021年9月至2022年2月期间到院就诊的肺炎感染患者为实验组，另外选取健康体检者40例作为对照组，共80例，女性：男性为31：49，平均年龄为（51.00±17.35）岁。

1.2  研究方法

抽取3-5mL静脉血，将血液放置安全位置静置一段时间，待血液凝固后于常温条件下以3500rpm/min的速度离心5min,待离心停止后观察离心是否成功，血清中不含纤维蛋白原丝即为离心成功，若不成功轻轻摇晃混匀后再次离心，成功后上机检测标本中PCT和CRP含量。对不能及时检测PCT和CRP的标本，需根据血液标本储存条件进行储存，对没有严格按照要求进行储存的标本应废弃，对采取标本的实验者进行重新采样。

1.3  统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行统计学分析，资料计量采用均数标准差（）表示；两样本间对比采用独立样本t检验；资料的计数采用百分比（%）或例数的形式表示.绘制受试者工作特征曲线（ROC）。

2  结果

2.1  实验组和对照组PCT和CRP水平比较

实验组PCT、CRP表达水平均高于对照组，（P<0.05）。

2.2  PCT和CRP两种指标诊断肺炎感染效能比较

PCT单独检测特异性最高，为90%；CRP单独检测的PPV最高，为85.29%；PCT和CRP联合检测肺炎时灵敏度75%、HPV76.74%二者均最高。

3  讨论

CRP在人体无疾病状态下体内含量水平极其微少，基本处于不表达状态，但是当机体受到各种不良刺激的情况下，如器官和组织出现不同程度的损伤、坏死和不同类型的感染等情况下人体迅速分泌CRP导致其含量增加，但当机体在遇到以下这些情况时对CRP的分泌量不产生影响如抗生素、贫血、免疫抑制剂和糖皮质激素，故CRP被认为是较为灵敏的炎性指标之一，其浓度与炎性程度成正相关。人体内CRP的表达水平一般在受到刺激后的6-8 h内逐渐升高，在24-48h内达到峰值，因为这一特性，CRP常被用来作为疾病急性期的一个衡量指标。CRP对机体发挥重要的保护作用，通过对CRP的实时观测能够及时有效的发现机体是否存在感染危险，对已发生感染的患者此时所处的感染程度进行准确的评估，因此CRP常被作为评价所采用的治疗方法是否有效的敏感指标。

结果已经显示PCT、CRP的表达水平与肺炎之间存在一定的关系，但在实验组中仍存在PCT阴性患者和CRP阴性患者，说明单一使用PCT或CRP检测肺炎的发生在临床应用中仍存在一定的局限性，进一步的分析研究，对比PCT和CRP单独检测和联合检测对肺炎的感染效能，发现单独检测时PCT的特异度，CRP的PPV最高，联合诊断时的灵敏度、HPV均最高（P<0.05），这一现象提示联合检测能够在一定程度上提高肺炎检测的灵敏度和HPV。

与其他细胞因子不同，PCT可由细胞与细胞间的相互接触产生，当机体受到刺激分泌黏附因子并黏附单核细胞诱导其分泌PCT,局部产生的PCT起趋化因子的作用，促使反应继续进行，但是若机体内内毒素含量过高则对单核细胞产生PCT具有较大的抑制作用，此时黏附细胞就成为了PCT的主要产生场所，这种特别的调节方式可能是PCT具有较高的特异性的原因之一。有研究显示多种原因可导致CRP升高但在不同人体中的表现程度不同，且在疾病恢复期仍可呈升高趋势，故CRP在人体内的表达水平不能够用于鉴别感染的病程及严重程度，因此在疾病的诊断过程中CRP常表现为较高的灵敏度但是在特异度方面存在一定的缺陷性，这一结论与本次的研究结果：在两指标的感染效能比较中PCT的特异度最高，CRP的PPV最高相呼应。

［参考文献］

[1]田欣.APACHE Ⅱ评分联合动脉血乳酸清除率、降钙素原对重症肺炎患者预后的判断价值[D].华北理工大学,2021.

[2]王明强.降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体在重症肺炎诊断和预后评估的价值[D].南方医科大学,2016.

[3]PILLOUX L,CASSON N,SOMMER K,et a1.Severe pneumonia due to Parachlanlydia aeantMmoebae following intranasal inoculation:a mice model[J].Microbes and Infection,2015,17(11):755-760.

[4]程静梅.PCT、IL-6及CRP/ALB比值在重症肺炎诊断和预后评估的价值[D].延边大学,2021.DOI:10.27439/d.cnki.gybdu.2021.000713.

指导教师：付小芬  山东协和学院

1