专家解读检验科的"危急值"管理

专家解读检验科的"危急值"管理

张亚梅

四川省绵阳市中心医院 （四川 绵阳）621000

危急值是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。因此可参考卫健委《全国临床检验操作规程》和《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》提供的信息，并充分听取临床科室的反馈意见，制定专业危急值的界限值，对危急值规范的检测，报告和管理是非常有必要的。

一、危急值报告的目的

1. "危急值"信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

2. "危急值"报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

二、 检验 常见"危急值"报告项目和建议警戒值

检验科可以与临床科室沟通，建立每个科室不同的危急值警戒值，为临床提供更好的服务。

三、危急值的报告程序

(一)门、急诊病人"危急值"报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者检验结果出现"危急值"情况，应与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。确认结果后，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在"危急值"时，应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

(二)住院病人"危急值"报告程序

1、医技人员发现"危急值"情况时，检验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出，立即电话通知病区医护人员"危急值"结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好"危急值"详细登记。

2、临床医生和护士在接到"危急值"报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

3、管床医生需在一定时间内在病程中记录接收到的"危急值"报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

(三)体检中心"危急值"报告程序

医技科室检出"危急值"后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到"危急值"报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的"危急值"结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。"危急值"报告与接收均遵循"谁接收，谁记录"原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验"危急值"报告登记本，对"危急值"处理的过程和相关信息做详细记录。

四、危急值的质控与考核

1. 临床、医技科室要认真组织学习"危急值"报告制度，人人掌握"危急值"报告项目与"危急值"范围和报告程序。科室要有专人负责本科室"危急值"报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

2. 文件下发之日起，"危急值"报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室"危急值"报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的"危急值"报告进行检查，提出"危急值"报告制度持续改进的具体措施

五、危急值报告制度的修订

随着检验医学的快速发展以及临床诊疗水平的不断提高，检验科危急值项目及危急值报告警戒值将在参考国内外文献的基础上，充分征求临床科室的意见后，每年对危急值项目及危急值报告警戒值进行评审、修订，同时对危急值报告的流程进行修订。