老年糖尿病患者出院准备服务的应用效果研究

老年糖尿病患者出院准备服务的应用效果研究

常绪田，赵志娟，王云芳

江苏大学附属昆山医院·昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300

【摘要】 目的： 探讨出院准备服务在老年糖尿病患者中的应用效果。方法： 采用便利抽样法，选取2022年1-7月入住昆山市第一人民医院的106例老年糖尿病患者作为研究对象，采用非同期对照研究，分为干预组和对照组，每组53例，对照组进行常规护理，干预组实施出院准备服务，比较2组患者出院时的出院准备度和出院3个月的低血糖事件发生率。结果 ：干预组患者出院准备度总分为（180.06 ± 9.03）分，对照组分别为（138.35 ± 12.13）分，2 组比较差异有统计学意义（t=31.814，P＜0.05）；干预组低血糖事件发生率18.8%（10/53），对照组低血糖事件发生率39.6%（21/53），2 组比较差异有统计学意义（=5.517，P＜0.05）。结论： 出院准备服务能有效提高老年糖尿病患者出院准备度，改善患者的临床结局。

【关键词】老年，糖尿病，出院准备服务

中国第七次人口普查数据显示，2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿),其中约30%的老年人是糖尿病患者。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一[1]。糖尿病是终身性疾病，需要持续的医疗照护，疾病的发生和进展与日常生活密切相关[2]，为住院老年糖尿病患者开展出院准备服务非常必要。出院准备服务是指在患者人院后即对其进行评估，筛选出有后续照护需求的患者，由多学科医疗团队共同讨论为患者和家属提供合适的出院后照护计划或协助其转入合适的下级机构或养老机构接受照护，使患者和家属能安心地离开医院，同时保证患者得到持续而完整的医疗照护服务[3]。本研究在老年糖尿病患者中开展出院准备服务，取得了良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至7月在昆山市第一人民医院住院治疗的糖尿病患者为研究对象。采用非同期对照研究、便利抽样法分为干预组和对照组。

1.2纳排标准 纳入标准：①符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准；②年龄60周岁以上；③有一定书写和阅读能力；④出院后愿意定期参加随访。排除标准：①存在合并恶性肿瘤或严重糖尿病并发症（如心功能衰竭、肾功能衰竭、视网膜病变等）的患者；②精神分裂症和抑郁症患者。

    1.3方法

1.3.1对照组

对照组患者入院后进行传统护理模式的干预，直至患者出院。采取个体教育与小组授课教育相结合形式，具体内容有：①糖尿病的病程进展与临床表现； ②糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症； ③个体化的生活方式干预措施、饮食计划和治疗目标；④口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术； ⑤自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的措施；⑥自我血糖监测

和胰岛素注射等具体操作技巧；⑦足部护理、皮肤护理的具体技巧；⑧特殊情况时的应对措施，如低血糖。

1.3.2 试验组

试验组患者入院后直至出院的服务模式为出院准备服务护理模式。患者入院后24h组建出院准备服务团队，评估患者状态并制订个性化方案等，患者出院前24h进行出院前评估与指导。

1.3.2.1 组建出院准备服务团队

出院前准备服务团队的组成主要包括医生、糖尿病专科护士、老年专科护士、营养师、运动康复师、心理咨询师、患者及家属。对团队成员实施规范培训，包括理论基础与实际操作，在服务中使用统一流程和指导语。①医生评估并制定治疗方案，为患者提供相关信息，帮助患者理解和应对自身病情，在指导患者的自我管理过程中及时提供反馈信息。②糖尿病专科护士和老年专科护士评估患者自我管理行为，了解患者的支持系统，与患者和家属进行沟通，介绍疾病相关知识，指导解决常见问题的方法、预防并发症的措施和血糖监测模式等内容，协调整个管理团队。 ③营养师负责评估患者的营养状态，为患者制订个体化的饮食计划，并根据需要修改。 ④运动康复师负责了解患者的疾病史，评估患者的日常活动量、根据个人兴趣爱好为患者制订个体化的运动计划。 ⑤提供心理支持及人文关怀，动态评估患者和家属的疾病管理行为并反馈与督促。

1.3.2.2 出院前评估与指导

责任护士评估出院前照顾者情况、家庭情况、帮助照顾者掌握疾病有关知识、病情观察技巧以及必要的护理技能。 责任护士、医生、康复师和社区医护人员等与患者、家属一起制订照护方案，并建立出院准备服务档案。在患者出院前再次进行护理指导，包括给药与注射指导、饮食与制

作指导、伤口处理、糖尿病日常自护、异常症状观察、上下床及轮椅使用、助行器固定器使用、居家安全，直至患者及家属掌握相应护理内容与技巧。

1.3.3 评价指标

1.3.3.1出院准备度

此表是 Wiess 等编制的普通患者出院准备度量表，量表包含4个维度共 22个条目：自身状况（7个）、疾病知识（８个）、出院后应对能力（３个）、出院后期望得到的社会支持（４个）。量表总得分范围 ０~22０分，得分越高，说明患者出院准备度越好。ＲHDＳ内部一致性信度

Gronbach’s α 系数为0.9，子量表的Ｃronbach’s α系数在0.69-0.87［4]。

1.3.3.2低血糖事件

低血糖定义为指晨起空腹血糖≤3．9 ｍｍoｌ/L，伴或不伴心慌、饥饿、出汗、乏力等低血糖症状。记录出院3个月后的低血糖事件的发生情况，护士在患者出院后每14d进行1次电话随访，记录低血糖事件发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，对干预前后的各项指标进行统计学描述，计量资料以(±s)表示，分别采用独立样本采用 t 检验、计数资料采用χ2检验。 检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者出院时出院准备度、出院后3个月低血糖事件发生率情况比较

表1 两组患者出院准备度量表得分比较[(±s)分]

表2  两组患者出院后3个月低血糖事件发生率比较(n,%)

3讨论

出院准备度是对病人离开医疗机构后进一步康复能力的评价,是病人对是否准备好出院的一种感知,也是对病人出院后过渡期安全的一种预测。国外有研究结果表明:具备较好出院准备度的病人,其应对出院后健康挑战的能力也较强，再入院风险相对较低[5]。本研究表明，在老年糖尿病患者中开展出院准备服务，能够提高患者的出院准备度水平，并降低出院后的低血糖发生率，值得进一步探索和推广。

参考文献

[1]中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中华内科杂志,2022,61(1):12-50.

[2]王贤君,李纯香,陈淑怀,等.应用IMB模型的延续性护理对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理行为的影响[J].基层医学论坛,2022,26(23):133-135.

[3]中国老年护理联盟.老年患者出院准备服务专家共识(2019版)[J].中华护理杂

志,2020,55(2):220-227.

[4]利春玲,李华清,柯小燕,等.出院准备服务对提高脑卒中患者出院准备度和满意度的效果评价[J].卫生职业教育,2019,37(8):147-149.

姚丽,刘娟,李志宏,等.冠心病合并糖尿病病人出院准备度现状及其影响因素研究[J].全科护理,2020,18(8):897-901.