射洪市康复保健医院(平安街道社区卫生服务中心)住院部,四川 射洪 629200
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐等症状,严重时会引起穿孔、消化道出血等。本病以 Hp感染、胃酸分泌过多、饮食不规律、药物、心理因素等为主要原因。Hp在溃疡形成、复发、癌变中的重要作用,根除 Hp,降低胃酸的分泌,加强胃粘膜的抵抗力,是彻底治愈溃疡的关键。目前胃溃疡的治疗方法主要有:质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗菌药、胃粘膜保护药物等,这些药物多是以质子泵抑制剂+2抗菌素三联方案为主,三联方案+铋剂等胃粘膜保护剂,在临床上也有一些疗效。
1、胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化性溃疡,包括胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等。消化性溃疡是一种常见的消化系统病变,它可以发生在食管、胃、十二指肠,也可以发生于胃-空肠吻合部的周围或包含胃粘膜的 Meckel憩室,由于胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的。被称为消化性溃疡,以前人们认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由胃酸和胃蛋白酶引起的,其实胃溃疡和十二指肠溃疡都是由胃酸和胃蛋白酶引起的。因为胃溃疡与十二指肠溃疡在病因及临床表现上有很多共同点,故常被误诊为胃、十二指肠溃疡。胃部或十二指肠溃疡可以被确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡。
2、胃溃疡治疗
1)质子泵抑制剂(PPI)具有较强的抑酸性、特异、持久性。胃酸的最终释放是由胃壁细胞的质子泵带动 H+和小管中 K+的相互转化,从而使胃壁细胞发生特异性的变化,从而使胃粘膜壁细胞的 H+- K+- ATP酶活性下降,从而使胃酸的分泌不断下降。PPI能抑制胃酸的分泌,并能抑制组织胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激所致的胃酸分泌。其中奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑等。2)H2受体拮抗剂对胃壁上 H 2受体有一定的影响,具有竞争性的组胺抑制作用,抑制胃酸的分泌,可用于胃溃疡、反流性食管炎等。H 2受体拮抗剂的主要药物有法莫替丁,雷尼替丁,西咪替丁。雷尼替丁是 H 2受体拮抗剂,具有抑制胃酸合成、调节胃液 pH、胃蛋白酶活性、 EGF及其受体表达、氧自由基的生成等作用。3)Hp在体外对各种抗生素均有一定的敏感性,但单独应用于活体中多数效果不佳,因此临床上常使用不同的药物。消化性溃疡的治疗方法有三种:质子泵抑制剂和抗生素联合应用。阿莫西林是一种β-内酰胺,与其他药物如克拉霉素、质子泵抑制剂联合使用,能有效地清除幽门螺杆菌。阿莫西林可以抑制细菌的细胞壁合成,使其迅速溶解、破裂,同时阿莫西林在强酸的胃酸环境中仍能维持其稳定的抗菌作用,所以阿莫西林对 Hp型胃溃疡有明显的治疗作用。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素,可有效地抑制革兰阳性和某些革兰氏阴性菌,其药物分子可以有效地阻断细胞核蛋白50 S亚基的结合,从而抑制其合成和发挥抑菌作用。4)胃粘膜保护药物主要包括铝、碳酸钙、碳酸镁、铋剂等。铝碳酸镁能保护胃粘膜和胃酸,保护胃粘膜,保护胃粘膜,减少粘膜损伤,促进胃粘膜的愈合。铝碳酸镁可以促进胃酸的酸碱平衡,而与质子泵配合使用则能对胃酸、胃蛋白酶起到抑制作用。铝碳酸镁中的大分子单体具有独特的层状网格化结构,能够与胆汁酸结合,从而形成胃粘膜保护层,从而促进血管内皮生长因子、表皮生长因子等细胞因子的生长,从而修复溃疡粘膜,促进胃粘膜再生,提高胃粘膜的抵抗力。5)中医认为胃溃疡是一种“胃脘痛”,其病因复杂,在临床上应以温中养胃、理气活血、健脾养胃为主要手段。中西医结合疗法对胃溃疡有很好的协同效应,在治疗上能充分发挥各自的优势,扬长避短,能提高临床疗效,改善临床症状。
3.胃溃疡护理
1)生活方面,护士要注意让病人有充足的睡眠和休息,根据患者的情况制定日程表,让患者按时睡觉,养成良好的生活习惯。同时,还要注意天气的变化,提醒病人多穿衣服,注意保暖。2)在锻炼上,建议病人多进行散步、健身操、太极、瑜伽等有氧锻炼。但每次活动的强度、时间都要严格控制。3)饮食方面,平时要注意多吃高蛋白、维生素、易于消化的蔬菜和水果,不要吃辛辣、油炸、生冷等食品,同时要避免吃烟酒。4)组织患者、患者家属参与健康教育。主要介绍疾病的相关知识,治疗过程中要注意的问题,培养良好的生活和饮食习惯。在进行卫生宣传时,应根据病人年龄、性别、文化程度等因素,以病人能听懂的方式进行交流,并分发卫生教育手册,以使病人对自己的病情有更好的认识,掌握护理方法,注意事项等。5)主动向患者和患者家属讲解其发病机制、临床表现、治疗方法、护理措施等,从而促进患者对自己的病情有更好的认识,并与医务人员进行临床治疗。护理工作者要做病人的倾听者,耐心聆听病人的倾诉、提出的问题,并在适当的时候给予心理护理干预,解答病人的疑问,让病人感到关心、尊重、理解,与病人之间的关系。另外,护士可以协助病人发展其兴趣爱好。
4.胃溃疡与胃癌鉴别
1)胃溃疡多见于年轻人,而胃癌则多见于中老年人。
2)临床表现:胃癌患者的疼痛多是没有规律的,有时会突然出现,有时会出现上腹部的饱胀感,饭后会加重,随后会出现轻微的疼痛,偶尔会出现有节律的溃疡样疼痛,但是这些疼痛是不能通过饮食或者使用制酸剂来减轻的。病人通常会感觉到早饱和虚弱。常伴有纳差、食欲减退、消瘦、制酸剂和抗溃疡药物疗效不理想;胃溃疡是一种慢性的、周期性的、周期性的、间歇的、上腹痛是有节律的,吃了东西或者吃了抗酸药就会减轻了。
3)胃镜是胃癌和胃溃疡的最佳检查手段。内窥镜下良性溃疡多为圆形或卵形,也有线形,边缘光滑,基部有灰或灰白色的渗出物,周围粘膜充血水肿,可见皱褶向溃疡处聚集。胃镜检查表现为:①溃疡外形不规则,通常大;②底部凹凸不平,苔藓污浊;③边缘有节状凸出;④周缘褶断;⑤胃壁僵硬,蠕动减弱。胃癌和胃溃疡可以通过活检来确诊,但是需要强调的是,如果怀疑是胃癌,一次活检是阴性者,应在近期内做一次胃镜活检;内窥镜下确诊为良溃疡,而病理检查为阴性,则有可能漏诊,故对于初次确诊的胃溃疡,应在经过正规的治疗后再做胃镜检查,胃镜检查溃疡是否萎缩或愈合并不能作为鉴别良、恶性溃疡的最后依据,需要反复做病理检查。
总之,慢性胃溃疡是一种常见的疾病,主要表现为疼痛、腹痛、黑便,对正常生活和生活质量造成威胁。所以,要根据病人的情况,及时制定相应的治疗方案,给予相应的护理措施,从而有效地提高病人的预后,确保病人的疗效和安全性。