谈数字化口腔种植技术

谈数字化口腔种植技术

杨宇智

吉林省舒兰市吉众口腔门诊  吉林舒兰  132600

摘要：随着现代口腔种植修复技术的发展,数字化种植导板能很好地控制种植体植入的角度、方向及深度,具有缩短手术时间、降低手术风险、可实现不翻瓣种植等优势,已被更多地应用于临床,同时仍存在制作过程复杂、成本较高、地域条件的差异、精确度欠佳等问题。本文对数字化种植导板制作、分类、精确性等方面进行综述,为口腔种植医生应用数字化口腔种植技术提供参考。

关键词：数字化导板；种植牙；分类；优缺点

牙种植是修复缺失牙齿的主要方法之一.精确的植入位置是实现功能性和美观性修复的基础.数字化导板可将术前规划的虚拟种植体位置精确地转移到实际种植手术部位,是实现最佳种植的重要载体。数字化导板与动态导航在临床的应用为以修复为导向、微创、精准地种植提供了便利,两者可辅助医生在术前规划制定种植方案,帮助术者术中避开重要的解剖结构,引导医生在安全的区域内实现微创种植。2种辅助技术虽然都具有较高的精确度,但在使用过程中仍然会产生一定的误差。本研究对数字化导板的发展与制作,分类,优缺点,精确性影响因素等进行阐述,以期提高种植手术的精确性。

一、数字化种植导板

随着口腔保健意识的提升，很多人开始关注口腔健康，但老年人牙齿的缺失现象依然很常见。好在现代医学技术已经能够很好地解决牙缺失的难题，特别是数字化种植牙技术的产生，以其精准、快速、即种即用的优势，让无数缺牙老人的牙齿“重获新生”。

种植牙因固位好、支特力大、舒适美观、无需磨损邻牙，越来越受到口腔医生和患者的青睐，成为牙列缺损、牙列缺失患者牙齿修复的首选方法。以修复为导向的牙种植理念，要求种植体的深度，方向，位置具有一定的精准度，才能达到最佳的修复效果，并获得种植体长期稳定性。1987年，种植导板首次在种植牙手术中应用，种植导板作为一种桥梁能起到良好作用，把术前设计信息转移到种植牙手术中。目前，数字化口腔种植技术在临床中的应用逐渐广泛。

上世纪90年代出现的简易的种植牙手术导板，通过导板上的导向孔来指引种植体植入方向，却不能精准地控制种植体植入位置，更多依赖医生的临床经验，容易产生偏差。数字化种植导板是种植术前应用计算机设计和制作的辅助工具，是种植体方向、位置、角度等信息的载体，术中引导种植窝预备及种植体的植入，通过精准定位与引导，将术前设计方案应用到实际操作中的体现，数字化牙种植技术的进一步发展拉近了外科手术和修复治疗步骤的距离。

二、种植导板的分类

同传统种植导板分类相同，数字化种植导板根据支持类型不同分为牙支持式、黏膜支持式、骨支持式、混合支持式。牙支持式导板具有精度高、定位准确、易操作的优点。多用于缺牙数目少的患者，患者口内要有牙支撑，不能用于无牙患者。手术中根据情况既可翻瓣也可不翻瓣。骨支持式导板黏膜分离面积广泛，手术创伤大。多适用于无领及缺牙较多的患者，手术中需要翻开黏骨膜瓣。黏膜支持式导板：稳定性差，术中易滑动移位，影响定位和精确度，有时需要增加固位钉固定。多用于无牙领的患者，导板直接覆盖在牙槽嵴上，根据具体情况手术过程中可以不用或需要翻开黏骨膜瓣。混合支持式导板：使用介于以上三者之间。另外，很据种植窝限制程度不同分为不限制式、部分限制式、完全限制式。根据术中引导种植牙手术方法分为静态导板和动态导航技术。

三、数字化导板的优势

1、精准性：3D导板技术就犹如地图，精准的为医生指引着方向，精确到0.1毫米0失误;传统种植牙仅凭医生个人经验制定方案，对神经位置把握不精准，哪里有骨头就种哪里，种植后再修复；

2、安全性：口内模拟种植，避开神经血管，设计种植方案;通过CAD/CAM激光扫描，在计算机上重建患者口腔三维立体模型，凭借由3D打印技术制作的种植导板对手术全程的精准把控，最大限度减少手术时间及手术创伤，实现对缺牙的完美修复；

3、舒适度高：无需翻瓣(无需切开)种牙，数字化3D导板辅助，安全定位;普通种植牙需翻瓣切开手术并缝合;

4、时间缩短：一站式院内完成种植流程，根据口腔环境还可以实现即种即用;而普通种植牙每个流程都需要送至加工厂，每隔一段时间要来院就诊。

利用数字化技术，术前充分评估患者条件，设计合适的种植体数量、型号和具体位置，保证即刻负重的成功及植体长期的稳定性，配合使用3D打印种植导板精确实现设计的种植方案，同时缩短手术时间，减少手术创伤，让患者有更好的体验。

5、精准“导航系统”

牙齿作为人体汲取外界营养的“第一道关卡”，除了有咀嚼、辅助发音的功能外，还影响着胃肠健康和营养的吸收，因此，拥有一口好牙是身体健康和品质生活的重要前提。斯查尔曼博士介绍说，数字化3D导板种植技术利用先进的口内扫描设备，将患者的牙齿状况真实呈现，利用3D打印技术实时制作种植导板和临时基台等修复体。口腔医生可以在种植手术前快速获得导板、基台并制作临时牙，实现微创种植和即刻负重。

3D导板种植技术是当代口腔种植领域最先进的种植技术之一。3D导板种植技术利用三维重建软件，详细测量患者牙床的骨质密度、牙槽骨本身的高度、宽度等条件，设计极佳力学种植点，并通过导板将术前设计种植体的位置、角度与深度信息等准确地转移到手术中，并在手术中避开重要的神经和血管，大大提升手术的安全性，同时还能实现微创、精准、快速、即刻戴牙等需求。有了先期制作种植导板，就像为种植手术安装了精准的导航系统，它能够根据每个人的牙齿状况分析判断出精确的种植导向，口腔医生在手术中根据导板划定的位置准确安装种植体。

临床实践证明，数字化种植导板可以提高种植牙的美学修复效果，合理分配修复体的应力分布，种植手术过程变得简单，操作性强。数字化种植导板制作成本较高，但精确性好，缺失牙多、颌骨条件差的患者更能发挥优势。目前还没有如何选择种植导板的统一标准，还需要在临休工作中不断总结和归纳。数字化种植导板技术在复杂牙列缺失和不翻瓣种植手术中的应用，使精确度提高，临床效果理想，相信随着技术的改进和成熟、费用进一步降低，数字化种植导板技术会有广阔的发展前景。

参考文献：

1.董文豪，付羽婷.对牙列缺损患者进行口腔种植术时应用拔牙位点保存技术的效果评析[J].当代医药论丛，2018.

2.朱旭，宋君.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2018

3.李雪.拔牙位点保存技术在口腔种植中的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2019.