四川各地区乙类大型医疗设备分布研究 Research,about,the,distributing,of,class,B,large,medical,equipment,in,Sichuan,province

四川各地区乙类大型医疗设备分布研究

Research,about,the,distributing,of,class,B,large,medical,equipment,in,Sichuan,province

张啸

四川省 西昌市 凉山彝族自治州第一人民医院

615000）

【摘要】目的 调查统计四川省各个市大型医疗设备的分布，为设备的分配提出相关建议。方法 采用在线数据填报方式统计设备数量。 结果 四川省大型医疗设备分布地区差异较大。 结论 四川地区大型医疗设备分布极不均衡。

【关键词】四川省，乙类大型医疗设备，现状分析

【Abstract】Objective To analyze the distributing of class B large medical equipment in Sichuan province in order to give a better suggest of the allocation of the B large medical equipment. Method Online date statistics. Result There is a big regional difference of the B large medical equipment’s distribution. Conclusion The B large medical equipment’s distribution is imbalance.

【Key words】Sichuan province，Class B large medical equipment，Present situation analysis

在现代精准医学的引导下，医院的大型放射设备已成为医院的灵魂所在。但是由于配备和分布的不均衡已经造成了医疗资源的巨大浪费[1]。然而在2005年卫生部国家发展和改革委员会财政部发布了《大型医用设备配置与使用管理办法》[2]的通知背景下，虽然规定了要按属地化原则根据需求配置大型医疗设备，但办法对设备规格无相关规定，故医疗市场上出现了性价比不高，技术不成熟的设备，造成资源浪费和民众安全受到威胁[3]。故为了促使四川各地区医疗资源分配相对平衡，给各地区民众带来检查就诊的便利，现对四川21个市（包含三个自治州）的二级以上的421家医院的X线设备,CT,磁共振进行数据的调查统计，并结合四川各地区的人口分布，对各地区设备的分配和利用进行分析。

1 对象与方法：

1.1乙类大型医疗设备的界定方法

全国乙类大型医用设备配置规划指导意见指出乙类大型医用设备包括Ｘ线电子计算机断层扫描装置（CT）、医用磁共振成像设备（MRI）、800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）、单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT），以及医用电子直线加速器（LA）[4]。

1.2调查对象

调查范围包括全四川421家二级以上的医院，其中包括59家三级甲等医院，60家三级乙等医院，216家二级甲等医院，84家二级乙等医院，未评级的2家。调查的影像仪器包括CT（包括双源CT，宝石CT，64排或≥64层CT，64排以下CT，非螺旋CT），MRI（包括超导型，永磁型，常导型MRI），≥800毫安DSA以及X线摄影设备。

1.3调查方法

采用互联网在线数据填报方式对四川全省二级以上的421家医院的X线、CT、磁共振设备进行统计，并安排专人进行电话，邮件等方式督促填写进度。并对数据进行梳理，电话确认以确保数据的完整性和真实性。

1.4数据分析

采用word excel2007及word office2007及专业的数据处理分析软件对数据进行整理统计和构成比分析。

2结果

从数据结果来看，四川省截至2014年底，分布于成都的三甲医院数量最多，高达19家，而甘孜州，阿坝州和乐山市为0家，其余地区普遍为1至4家，广元市为5家。三级乙等医院分布最多的为成都21家，绵阳次之为9家，甘孜州，雅安市，宜宾市，达州市为0家，其余地区为1至5家不等。全四川的大型医疗设备主要集中于成都市，而西南地区如甘孜州和阿坝州占有资源最少，其余地区绵阳市稍高。

2.1设备的总体分布

在全省纳入统计的421家医院中，三甲医院有59家占有CT 109台，MRI 66台，≥800毫安DSAX线摄影设备46台；三乙医院有60家占有CT 67台，MRI 37台，≥800毫安DSAX线摄影设备19台；二甲医院有216家占有CT185台，MRI 7台，≥800毫安DSAX线摄影设备6台 ；二乙医院84家占有CT 48台，MRI 7台，≥800毫安DSAX线摄影设备0台；未评级医院2家占有CT 2台，MRI 0台，≥800毫安DSAX线摄影设备0台。

2.2设备的地区分布

成都市占有CT105台，占22.39%，0.0911台/万人。排名第二的为绵阳占27台CT，占5.76%，0.0585台/万人。最少的为甘孜州占有CT1台，占0.21%，0.0092台/万人。其余地区占有量见表1。

表1

MRI成都占有48台，占28.24%，0.0342台/万人。第二的绵阳为10台，占5.88%，0.0217台/万人。而最少的甘孜州为0台。具体见表2。

表2

≥800毫安DSAX线摄影设备成都占26台，占36.62%，0.0185台/万人。排名第二的为绵阳占10台，占14.08%，0.0217台/万人。最少的为甘孜州，阿坝州，攀枝花市和乐山市为0台其余信息见表3

表3

2.3设备的使用情况

成都市每月CT检查人次为232368人，绵阳市次之为40779人，甘孜最少为240人，阿坝为4100人。MRI的每月检查人次成都市最多为39024人，南充市次之为5440人，甘孜为0人，阿坝为448人。

3讨论

3.1大型医疗设备的配备参照

大型医用设备配置主要根据当地医疗机构数量和布局现有设备利用率，人口密度，地区类别，经济社会发展水平，县级行政区划数量，心脑血管疾病发病率，肿瘤发病率和死亡率等因素[5]。也就是上述因素均对大型医疗设备的配备数量和比例有一定的影响，故不同地区的大型医疗设备的配备应该是经过详细的调研后根据每个地区的现状来合理分配的。

3.2四川省大型医疗设备分布存在的问题

四川省截至2014年底大型医疗设备的分布情况为：总体来说成都市占据了整个四川的绝大多数设备，总和超过了12％，但与省外其他地区相比仍显不足。从相关文献可得知徐州每台CT仅服务于21 000人次，每台MRI仅服务于1 000000人次，远少于四川。[6]而甘孜州占有量最少，仅为0.2％左右，更加不足。此外以甘孜州为代表的四川西南地区包括阿坝州，凉山州等地区设备资源也相对匮乏，这足以体现出医疗设备在四川甚至是全国的分布不均现象。另外成都地区三甲医院配备的医疗设备较为齐全，其中不乏宝石CT，3. 0T磁共振等高新仪器，而较为偏远的一些区域，如甘孜州，阿坝州等则只具备最普通的CT和磁共振设备。首先是设备上的差距，其次是医务工作者的数量及素质水平的差距，导致了四川成都等较为先进地区的医疗水平远远高于甘孜州等较为落后的地区。

3.3分布不均的原因

究其原因，在政策方面，卫生行政部门在审批设备配置时主要考虑的因素是医院床位数，年门诊急诊人数以及相关人员的配置[7]，成都市是四川省的首府，经济发展迅速，人口密集，[8]医疗企业也属最发达地区，尤其是以华西医院和四川省人民医院为代表的三甲医院在医学发展方面起重要引领作用，故在上述因素成都地区具有较大优势，故某些高新器械只有成都医院才具有，因此四川地区其他地方的病人大量涌入成都就医，以此循环下去，造成了成都地区三甲医院患者人数高居不下，申请新设备也较为容易，造成其他地区资源占有自然缩减。这也体现出现代病人盲目追求大医院就诊的心理特点。

3.4相关建议

现在在分级医疗的大背景和改革下[9]，是改善四川地区医疗设备资源的一个契机，政府在发放大型医疗设备许可证时可以有适当的倾斜，给西部边远地区如甘孜州，阿坝州，凉山州等地区多发放许可证，同时在资金上可以给与其适当的帮助，鼓励其购置和配备比较高端的检查仪器，但是只有设备是不能提高医疗水平的，大型医用设备是具有高技术水平精密贵重的仪器设备，要发挥其精确的诊断及治疗优势，除了跟设备本身品质有关，而更与其相关医务人员的专业技术水平密不可分[10]，相同的设备在不同的操作者使用下可以得到不同的图像，操作者根据不同病人制定的特殊扫描序列，特殊参数修改等可是同一设备得到的图像差距很大，因此可以酌情考虑增加这些边远地区医院医生，技师等医务人员的待遇和工资等，以此吸引高素质，高技术，高学历人才支援这些边远地区，充分发挥先进设备的作用，缩小与成都等地区医疗水平之间的差距，只有提高了当地的医疗水平，才能让病人放心在当地就诊，并且相信当地医疗水平，不再由于不信任当地医疗水平，而因为一些本可以在当地就诊痊愈的病而去发达地区就诊，舒缓成都等地区的就诊压力。

参考文献：

[1] Carlsson P. Health technology assessment and priority setting for health policy in Sweden[J]. Int J Technol Assess Health Care, 2004, 20(1): 44-54.

[2] 大型医用设备配置与使用管理办法[J]. 中国医院, 2005, (03).

[3] 段胜楠, 吴媛, 梁斐,等l. 大型医用设备使用合理性分析[J]. 中国卫生资源, 2012, (03).

[4] 那兰慧剑, 木哈达斯·吐尔逊依明, 买买提·牙森, 等.乌鲁木齐市26家医院乙类大型医用设备的配置现状分析[J]. 新疆医科大学学报, 2013, (04).

[5] 许志勇, 王锋, 周湘岳. 湖南省乙类大型医用设备配置现状分析[J]. 中国辐射卫生, 2012, (03).

[6] Miao C X, Zhuo L, Gu Y M, et al. Study of large medical equipment allocation in Xuzhou[J]. J Zhejiang Univ Sci B, 2007, 8(12): 881-4.

[7] 谭玲, 何松谕, 力晓蓉, 等. 四川省MRI配置现状及公平性分析[J]. 中国医学装备, 2010, (02).

[8] 杨成凤, 韩会然, 李伟, 等. 四川省人口分布的时空演化特征研究[J]. 经济地理, 2014, (07).

[9] 赵云. 我国分级医疗体系建构路径比较[J]. 中国卫生事业管理, 2013, (04).

[10] 何松谕, 谭玲, 力晓蓉, 等. 四川省乙类大型医用设备从业人员现状分析[J]. 预防医学情报杂志, 2010, (03).

作者简介：张啸（1993-），男（回族），四川西昌人，凉山州第一人民医院放射科技师，技师长