老铁们,今天没事,科普下新生儿青紫的原因有哪些？

老铁们,今天没事,科普下新生儿青紫的原因有哪些？

李媛玲

叙永县人民医院  646400

一些小宝宝在出生之后会有青紫症状，而新生儿青紫在新生儿期也是一种常见症状，根据发病原因，可分为生理性青紫和病理性青紫，而病理性青紫又包括周围性青紫、中心性青紫等，主要是血液内还原血红蛋白抑或是异常血红蛋白升高造成皮肤和粘膜呈现为紫蓝色。新生儿青紫属于一种异常现象，需要高度重视，本文就着重为大家科普一下新生儿青紫的原因有哪些？

1、新生儿青紫的发病原因

    在人体血流颜色发生改变之后，粘膜以及皮肤颜色也会随之改变，人体血液呈红色，主要是因为红细胞当中包含血红蛋白，在血红蛋白和氧充分结合之后，就会形成氧合血红蛋白，既呈现出的颜色为鲜红色。而在释放氧之后，就会变成还原血红蛋白，此时颜色呈现为暗红色。人体毛细血管和动脉当中的血液，还原血红蛋白占比较少，而氧合血红蛋白占比较多，所以其颜色主要呈现为鲜红色，即便透过粘膜以及半透明状的指甲，依旧呈现出明显的红色。

同时因为人的皮肤相对较厚，其中含有一定色素，所以大多会呈现出白里透红亦或是微棕色透红。在人体静脉血当中，氧合血红蛋白占比较少，而还原血红蛋白占比较多，所以呈现出暗红色，在透过皮肤之后，主要表现出青紫色，人们手臂上的条条青筋其实就是静脉。在亚硝酸盐、硝基苯、苯胺等化学品作用下，能让血红蛋白转变成变性血红蛋白，转变之后的血红蛋白其颜色为紫色。所以，指甲、凡粘膜、皮肤当中的毛细血管以及小动脉当中的血液在降低氧合血红蛋白情况下，同时还原血红蛋白有所增多，抑或发生变性血红蛋白，此时就会变成紫绀色。具体来说，新生儿青紫主要分为以下几种类型：

（1）暂时性青紫

    暂时性青紫主要是在新生儿正常用力啼哭的时候，偶有青紫，这主要是由于新生儿啼哭的时候胸腔内压上升，从而使得右房压力也增加，在高于左房压力时，会经卵圆孔出现右至左的分流，当新生儿停止啼哭，暂时性青紫也会随即消失。还有一种属于生理性青紫，在正常情况下，新生儿出生之后的5分钟之内，有的时候会出现青紫，这是因为动脉导管还有卵圆孔还没有关闭，依旧有右至左的分流，而且这时的肺还没有完全扩张，新生儿不具备完善的肺换气功能，周边皮肤也存在血流灌注不良情况，由此可出现生理性青紫。而在新生儿出生5分钟之后，已基本完成循环系统调整，此时动脉以及静脉血流会完全分开，甲床和口唇也会逐渐呈现为粉紫色。不过此时有的新生儿皮肤还会有轻度青紫情况，特别是在出生之后，新生儿暴露在温度较低的环境当中，此时肢体远端部分血流会变缓，从而使血液当中有更多的还原血红蛋白，这个时候PaO2虽然不低，但是肢端依旧会表现出青紫色，这种属于生理性的周围性青紫，后续加强保温之后，青紫就会逐渐减轻亦或消失。

（2）中心性青紫

    这种青紫主要是因为新生儿存在心肺疾病，导致动脉SO2以及PaO2下降所造成的，其病因分成两种，即心源性、肺源性。对于心源性青紫，往往新生儿会伴随有先天性心脏病，比如严重肺动脉狭窄、左心发育不良综合症、大血管移位、法洛四联症、肺静脉异位回流等。对于肺源性青紫，主要病因有新生儿窒息、肺透明膜病、持续胎儿循环、先天性肺动脉静脉瘘、先天性膈疝、气胸、肺气肿、肺炎、肺膨胀不全等。

（3）周围性青紫

主要是在血液流经周围循环毛细血管的时候，因为血流速度相对缓慢，使组织具有更高的耗氧量，由此导致局部生成更多还原血红蛋白，不过此时动脉SO2以及PaO2属于正常的。导致周围性青紫的原因有以下几方面：①局部血流障碍。主要是在胎儿分娩过程中先露部位受压，像臀部以及面部等都可能发生青紫。另外，新生儿会受到一些生理情况影响，导致肢端有青紫；②全身性疾病。若新生儿出现心力衰竭情况，体循环整体血流速度会下降；若出现休克，心搏出量也会下降；周边循环供血下降；毛细血管当中有血流瘀滞情况；伴随红细胞增多症，血液有更高的黏滞度；伴随出现硬肿症低体温的时候，血液浓缩心搏出量会下降等，上述因素都可造成血流变缓，并发生青紫；③其他疾病，比如因新生儿患有中枢神经系统疾病，造成呼吸中枢衰竭，或由于低血钙以及低血糖等导致出现继发性呼吸暂停，并使血红蛋白异常增高，像M-血红蛋白血症、后天性高铁血红蛋白血症、遗传性高铁血红蛋白血症等都可能导致青紫。

2、新生儿青紫的发病机制

对于心源性青紫，若因为存在右向左分流型的先天性心脏病，由于静脉血在没有经过肺部以及进入到肺泡当中和氧气接触情况下直接分流至动脉系统，此时动脉血当中会因具有过高的还原血红蛋白而发生青紫。对于肺源性青紫，其低氧血症主要发病机制是因为换气不足以及通气不足导致的，多见于各种呼吸系统畸形或者是炎性病变。另外，新生儿如果出现颅内出血情况，特别是早产儿出现脑室内出血，多可造成青紫。对于青紫发病机制，其不仅是由于呼吸中枢受到抑制，因反复发作造成呼吸暂停，使气体交换受到影响，还有一个重要原因就是周围血管存在收缩功能障碍情况，在微循环障碍比较严重时，可导致组织缺氧，并引发低氧血症以及代谢性酸中毒。