复位操在PICC导管异位至颈内静脉的应用及探讨

复位操在PICC导管异位至颈内静脉的应用及探讨

,夏月婵

四川省八一康复中心（四川省康复医院） 四川成都 611130

摘要：随着肿瘤疾病的发生率日益升高，PICC置管已经成为肿瘤疾病的重要、常见操作之一。PICC置管具有安全性高、操作难度低、留置时间长等特点，可对机体血管进行保护，对顺利开展各项输液治疗具有重要意义，可明显缓解肿瘤患者反复穿刺的痛苦[3]。PICC置管受患者血管管腔复杂性、血管瓣膜、患者体位、分叉部位解剖异常等因素影响，极易发生导管异位情况，尤其是异位至颈内静脉。导管异位至颈内静脉后，化疗药物极易造成脑神经损伤，还可造成眼睑、颜面部水肿，甚至出现精神、神志改变，故需要及时对异位导管实施复位。根据常规置管操作实施复位，即PICC置管成功后退出软针并撤出导丝，发现导管移位后实施复位，不仅操作困难，且费时费力，复位成功率难以达到100%。随着医学技术的进步，临床将复位操应用于PICC导管异位至颈内静脉，且取得了理想效果，本文特展开综述。

关键词：复位操；PICC导管异位；颈内静脉；应用效果

PICC（经外周静脉置入中心静脉）为临床治疗的重要措施，尤其被用于肿瘤患者的化学治疗中，具有可靠、安全、高渗等特点，可为患者创建可靠的静脉通路，为正常治疗、抢救工作提供了保证，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦[1]。但是，PICC置管时存在一定的风险与并发症，常见问题为导管异位，常见异位部位是颈内静脉。发生导管异位后，极易出现穿刺点渗漏、静脉炎、置管侧肢体肿胀、血栓、堵管等，若异位至颈内静脉且未及时调整后，极易造成导管堵塞、颅神经损伤等并发症，不仅会打乱患者治疗计划，同时还可增加患者精神压力与痛苦，极易造成护患纠纷。采取常规方式置管成功后撤除了支撑导丝，固定后通过X光胸片实施检查，一旦发现导管异位后会及时复位。常规复位操的复位效果并不理想，且费时费力，经医疗技术进步后，临床应用改良方式开展复位操，发现复位成功率高达100%。本文针对PICC导管异位至颈内静脉复位操方法、效果等实施综述，期望为此类患者提供指导。

1、发生PICC导管异位至颈内静脉的因素分析

PICC置管时由于血管管腔存在较为明显的特殊性、复杂性，主要以头静脉最为明显，管腔自上至下逐渐变细，且分支较多，静脉瓣明显较多，患者多有血管瓣膜或者分叉等解剖变异情况，可造成导管抵住血管分叉或者是瓣膜，进而无法到达预定位置。此外，在穿刺置管时，由于患者情绪紧张、疼痛等因素导致体位配合不良，置管难度明显增加，极易发生导管移位，临床相关报道显示PICC导管异位至颈内静脉的发生率高达12.5%[2]。

2、PICC导管异位至颈内静脉复位操方法

指导患者保持站立位并自然下垂双手，将异位手臂向后伸直，尽量伸直与上半身呈现为90°。以上动作可牵拉导管，能够促进导管尖端部位改变，同时还可让锁骨下静脉和颈内静脉的夹角发生变化，可促进导管进入上腔静脉。复位操第二步主要是指导手臂缓慢向上旋转一圈，旋转过程中手臂转至头顶时尽量上举，同时贴近耳朵，手臂转至身体前房时尽量向前伸直，手臂落下时动作缓慢，直至恢复正位。每日进行2-3次，每次15-20min，连续进行3d。复位原理主要是在惯性作用下，手臂停止运动后，导管尖端会出现向下、向前运动趋势，可促进导管进入上腔静脉，同时站立位充分利用了重力作用，能够促进导管尖端飘移至靶向管，进而实现复位效果。为明确复位效果，可在3d后实施X线胸部正侧位片检查，可查看复位情况。

3、复位操禁忌症与适应症

复位操主要利用重力作用和肢体活动实施复位，故该种方法安全性较高不会对患者产生二次伤害，使用于近期无化疗计划且出现导管异位的缓和。但是该种复位方式需要大范围活动上肢，因此难以耐受日常活动量、限制上肢活动的患者不得采取该法复位，例如心衰、上肢深静脉血栓等患者。

4、复位操背景及原理

美国血管通路学院院士、血管通路专家Joseph L.Pettee在血管介入领域有30多年的经验，主要擅长PICC置管操作及并发症管理。2012年该院士至我国学习交流，讨论PICC置管异位过程中，该院士推荐实施复位操，同时明确他在临床实践中取得了理想复位效果，且患者未发生不良反应。复位操原理是通过站立位后展肢体，可牵拉导管并促进导管尖端位置改变，能够让锁骨下静脉和颈内静脉形成锐角，可促进导管尖端位置改变，有利于阻断导管异位，同时通过旋转手臂增加锁骨下静脉和上腔静脉角度，能够促进导管沿血管顺利进入上腔静脉。手臂伸直落下后，受惯性因素，手臂停止运动后导管尖端会出现向下运动趋势，能够促进导管飘移至上腔静脉。其次，通过肩部肌肉运动所产生的震动传导至血管，可让紧贴血管内壁的异位导管发生移动，可促进血管内壁分离，同时随着血液流动或者体位改变实现复位效果。

5、结束语

总而言之，PICC导管异位至颈内静脉后，针对患者实施复位操具有理想效果，具有操作简单、效果确切、成功率高等优点，可明显减轻患者痛苦，保证相关治疗操作顺利进行。

参考文献：

[1]林林,龚萍,洪克秀.PICC导管异位至颈内静脉的复位方法及护理体会[J].黑龙江中医药,2020,49(02):203-204.

[2]钟婷,谢雪妹,徐富霞.早产儿PICC导管继发异位采用体位复位成功的护理体会[J].护理实践与研究,2020,17(07):138-139.

[3]沈珂,何春晓,李建民等.1例PICC导管继发性异位的复位及护理分析[J].甘肃医药,2019,38(08):753-754.

[4]李云,冯玉玲.1例PICC导管反复颈内异位患者的复位护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(11):145-146.

[5]张亚需,陈晓欢,张蓉芳等.体外手法复位在新生儿PICC导管异位中的效果研究[J].护士进修杂志,2018,33(18):1707-1709.