连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值分析

连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值分析

曲洋

牡丹江市第二人民医院, 黑龙江 牡丹江157000

摘要：目的：探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的临床价值。

方法：将2016年7月至2018年7月间进入本院进行治疗的64例患者，按接受治疗的先后顺序随机分为实验组和常规组，每组各32例。结果：实验组患者经过治疗后，显效21例，有效9例，无效2例，有效率为93.75%，常规组患者经过治疗后，显效18例，有效9例，无效5例，有效率为84.38%，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：针对肾脏衰竭合并重症心力衰竭患者，在临床上采取连续性血液治疗，患者情况明显好转，治疗效果较为明显，相比于单纯药物治疗，具有更好的治疗效果，大大节省了患者的时间，同时优化了患者机体的各项功能，值得在临床上广泛推广。

关键词：连续性；血液净化；肾衰竭合并重症心力衰竭

前言：心力衰竭合并肾功能不全这种病例经常能在各大医院中遇到，在大多数情况下急性肾衰竭会加剧心力衰竭，但在临床上所试验的单纯药物治疗方法对心力衰竭合并肾衰竭的治疗效果不明显，在这种前提下，采用血液净化疗法可以取得比较理想的效果。连续性血液净化可以帮助病人排出体内的代谢废物、不良化学物质，降低心脏的前负荷，快速改善心衰症状，通过人工肾来减少患者的肾脏负担。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2016年7月至2018年7月，研究对象为本院64例重症心衰并发肾衰患者，其中男性33例、女性31例，年龄在35岁到88岁之间，年龄均值(62.96±2.68)岁。病例符合诊断标准，患者资料经统计学处理，无显著性别差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

常规组患者采用单纯药物治疗，西地兰（1次/d，静脉注射用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，总量1-1.6mg）、多巴酚丁胺（1次/d，持续静点）等药物增强心肌功能，利尿剂（1次/d，20-40mg/次）等药物降低肾脏负载。实验组患者给予连续性血液净化。采用静脉-静脉12h连续血液过滤，根据患者病情选择合适治疗时间。静脉置管建立血管通路。将血流量维持在160～180ml/min，置换速度为2000ml/h。置换液成分：生理盐水2800mL+5%葡萄糖500mL+注射用水450mL+5%碳酸氢钠235mL+10%氯化钾12mL+25%硫酸镁3mL，置换液量维持在4000mL。给予患者静脉滴注10%葡萄糖，控制速率10～20ml/h。观察治疗前、治疗后30min患者平均血压、血压、呼吸、心率等指标，比较治疗前后血气分析、血生化；进行Boston心力衰竭和ApacheⅡ评分。治疗期间，严格管控患者饮食，通过观察心输出量，及血管活性药物的计量来评价心功能；通过患者自主的尿量、白蛋白、血肌酐、尿素等来评价患者的肾功能。

2. 结果

实验组患者经过治疗后，显效21例，有效9例，无效2例，有效率为93.75%，常规组患者经过治疗后，显效18例，有效9例，无效5例，有效率为84.38%。结果显示实验组高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者在经过连续性血液净化之后，心输出量恢复到4000-5000mL/分钟，左室射血分数EF也达到50%-70%，而常规组患者的心输出量为3000-4000mL/分钟，EF值为35%-45%，可以看出实验组患者的心输出量和EF有明显的升高，除此之外，实验组患者的血肌酐含量大概在90-170umol/L，尿素氮含量在3-7.5mmol/L，相比于常规组患者有明显的下降，说明患者的心脏功能和肾脏功能都得到了很好的改善。

3.讨论

心力衰竭与肾功能衰竭往往相互联系，一般患有心衰的患者有一定的几率在几年后就会产生肾功能衰竭，一些病情较为严重的心力衰竭患者并发肾衰的可能性就更大。在目前的临床上试验中，心力衰竭并发肾衰采取抗心衰的治疗方法往往效果较差。连续性血液净化法本质是血液透析仪代替人体肾对血液中的有害物质进行清理。在心力衰竭较为严重的情况下，同时也经常伴随着肾功能不全的问题,由于心脏供血不足，常常会造成双肾严重淤血，以及肾脏灌注量不够，严重损害肾功能,甚至导致肾衰竭。肾功能不全或严重肾衰竭又反过来导致心脏功能障碍,造成了恶性循环。心力衰竭的临床表现主要为血液运动不稳、水电解质平衡失调,在严重的情况下，需要营养管理和辅助通气,或者用药物等进行处理。心力衰竭患者经常使用的抗生素及蛋白酶类的药物在发挥作用的过程中也会对需要肾脏的过滤作用，在这个过程中也会对肾脏造成一定的伤害。心力衰竭病人由于心率紊乱、病毒感染，常常会导致循环系统缺陷、心搏量减少,或在血流循环系统中血液粘稠度较大时,肾小球和系膜基物增多、在毛细血管表层内产生大量微栓塞,影响肾脏进行正常的运转。心力衰竭较严重时会导致机体严重缺水、电解质平衡失调、血流动力学不稳定,或并发多种脏器衰竭,对一般扩血管、利尿药物、强心疗法均无效。但连续性血流处理,可以通过持续、等渗、慢慢的排除体内碱性物质和水,,同时增加放血分数,心功能得以慢慢提高，解决了肾脏间质水肿的问题,肾脏功能也会逐渐好转。心力衰竭使人体的细胞介质因子的产生不受机体控制，产生的数量巨大,从而促进了细胞坏死和心脏功能的改变。

患有严重的心力功能衰竭病人,因为左心衰竭并发右心衰竭可引起心脏血流灌注量减少,并造成肾脏功能损伤,继而导致肾脏功能衰竭,继而体内产生交感神经激动、血管紧张素等,并引起心脏的前后压力上升,进而加剧心力功能衰竭。严重心力衰竭并发肾功能衰竭病人机体的水电解液及酸碱等均发生絮乱,所以应进行血液净化处理,改变机体血流动力学,以保证人体水电解液和酸碱均衡。连续性血浆净化是一种血浆洗涤方法,在血浆过滤流程中,可利用血浆对流和弥散相结合的方法,去除血浆的大、中、小分子杂质,并缓慢、持续的去除水分,同时还能去除某些不良的神经血液因子,降低病人心脏负担。

本实验结果表明,实验组在治疗四十八小时后RR积分值在16-20次/分、HR积分值在60-100次/分、MAP值在70-105mmHg，各项指标趋于正常(P<0.05)；治疗四十八小时后的BUN值在2.5-7.5mmol/L，也小于治疗前的7.5-10mmol/L,而且血液PH在7.35-7.45之间，HC03、Pa02、Sa02含量均有所降低，血液中的酸性物质减少。说明治疗四十八小时后病人的呼吸窘迫状况明显改善,且氧合能也得以明显提高,而超声心电图检测结果表明,心排血量和LVEF均明显提高,且患者心功能等级也得以明显改善。总结与分析表明,持续性的血液净化疗法有以下好处:首先就是保持血液动力学平衡，重症心力衰竭结合肾功能衰竭病人比较容易产生血管调节功能不良等疾病,且降压较不平稳,而持续性血液净化则可以明显地降低血压,从而保持降压平稳,并维持血液动力学平衡。另外,还能保持水电解质平衡，有学者研究表明,通过连续性血流净化可以矫正酸碱平衡失调和水中电解质的絮乱,还可以持续、稳定、缓慢的对水电解质平衡进行调节,从而保持内生存环境的均衡,并减轻心肌负担。在医院进行连续性血浆净化期间,与常规组相比，实验组患者高低血压、呼吸频率、心率等多种指标更趋于稳定,病人水肿大幅减少，血清尿素氮、血肌酥程度降低突出,氧合功能提高突出。

综上所述，与常规药物治疗相比，连续性血液净化法对严重心力衰竭和肾功能衰竭病人的治疗效果尤其显著,能明显减轻病人症状,提高心肌功能和肾脏功能,因此值得推荐。

参考文献：

【1】血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的效果及对肾功能、鸢尾素的影响[J].郭莉,李晶,郭珊珊,冯佳,任茜,孙晓静,郝捷.中国临床医生杂志.2019(05)

【2】连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效分析[J].刘婷,朱振芳.山西医药杂志.2020(20)