血尿千万别大意

血尿千万别大意

李莹

西南医科大学附属医院肾内科 646000

当你有一天突然看到自己的尿液呈现红色，这时怎么办，这可能是血尿，也可能是其他原因导致尿色发生改变，要知道是什么原因导致的尿液变成红色，就应当尽早进入医院就是检查。血尿是肾内科的常见疾病，临床上98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，2%的血尿是由全身性疾病或者泌尿系统邻近器官病变所致。根据病变部位的不同，我们又可以分为肾小球性、间质性、血管性、尿路上皮损坏所致以及一些复杂的或原因不明的血尿。所以，当我们发现尿色异常时，就应该及时到医院进行相关检查，明确诊断，要是确诊疾病了也不要着急，尽快治疗。

一、血尿怎么鉴别诊断

那什么是血尿呢？临床血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。我们通过尿液离心检查对尿液中的红细胞数量进行分析，要是人们尿液中的红细胞超过3个就是血尿，这时肉眼看不到尿色变化，称之为肉眼血尿，但当1000ml的尿液标本中有1ml血时，就会出现肉眼可见的红色尿，我们称之为肉眼血尿。即便确诊血尿，我们还要确定这是不是真性血尿。要排除比如阴道、痔疮等血液污染导致的假性血尿。还有当尿常规提示隐血阳性，但是没有红细胞，就需要鉴别是否为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，血红蛋白尿一般是红色，肌红蛋白尿一般是酱油色。此外当人们吃利福平、四环素抗生素、酚红等药物或者人们在饮食过程中吃紫萝卜、火龙果也会导致尿液呈现红色，这时尿液检查会发现隐血及红细胞均为阴性。

二、血尿发生的原因

血尿我们分为非肾小球源性血尿和肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿是指来源于肾小球以下泌尿系统的血尿。其中较为常见的原因是感染、结石、肿瘤、损伤。比如发生肿瘤系统疾病后也容易引发间歇性尿路出血，人们体形肥胖发生肾绞痛可能是输尿管结石，最终引发血尿。有些患者腰痛，疾病原因是肾结核、肾结石、肾炎等，多种因素都会引发血尿。有些患者发生膀胱炎及膀胱结核，在此类疾病影响下也容易发生血尿。还有些患者有血液系统疾病或者感染性疾病，发生此类疾病的患者也容易发生血尿。在血尿颜色上，鲜红色往往是下尿路有明显出血，暗褐色则可能是上尿路出血或者在膀胱存留时间过长。在尿液检查中，我们可以肉眼初步判断，比如出现细长凝血块，血块可能来自输尿管，三角形凝血块可能来自肾盂。血尿及排尿过程也具有相关性，初始血尿一般提示病变在尿道、终末血尿提示病变在膀胱三角区，而全程血尿提示出血部位可能位于输尿管膀胱开口以上的部位。而肾小球源性血尿最常见的就是肾炎了，总之血尿发生的原因多种多样，根据患者病情诊断及鉴别非常重要。

三、血尿怎么治疗

人们发生血尿后不必过于慌张，应当多休息、保持清淡饮食、禁忌烟酒，也要停止剧烈运动。确定了是哪种原因导致的血尿，我们才可以进一步制定具体的治疗方案。如果是非肾小球源性的血尿，比如最常见的泌尿系统感染所导致的血尿，此时最主要的治疗泌尿系感染，通常来说治疗包括一般治疗和药物治疗，对于一般治疗是指患者需要多喝水，勤排尿，进食一些易消化、高热量、富含维生素的饮食，也可能适当口服小苏打碱化尿液缓解症状，血尿严重时可以使适当的止血药。此外最主要的还是抗生素的应用，我们需要选择敏感的抗生素，一般经验性选择针对大肠杆菌的药物，比如头孢、青霉素、喹诺酮类的药物。如果是泌尿系结石导致的血尿，最主要的就是处理结石，小结石可以通过多饮水、适当运动、使用输尿管扩张剂促进结石排出，大的结石可以通过体外震波碎石或者手术等方式。那如果是泌尿系统的肿瘤，就需要咨询泌尿外科，选择手术或者其他的治疗方式。

对于肾小球源性血尿，也就是我们通常说的肾炎的患者。比如最常容易出现血尿的IgA肾病患者。治疗方式就包括积极调整生活方式，出现肉眼血尿时可卧床休息，减少活动量， 饮食方案包括低盐饮食，每天盐的摄入量控制在6g以下，并限制蛋白摄入限制，0.8g/kg/d，在低蛋白饮食的基础上要强调优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、鱼肉等，同时使用足量的RAAS阻断剂，强化降压目标，一般将收缩压控制在<130mmHg，此外还包括一些激素和免疫抑制剂的使用。

总之，人们发现血尿不要自己猜测，而是尽早重视，到正规医院医师会根据你的情况进行检查，确诊病因后制定详细的治疗方案，为你的健康保驾护航。