连续性健康教育对高血压患者血压管理的研究

连续性健康教育对高血压患者血压管理的研究

汪接根   ,赵晓会

兴文县中医医院 四川宜宾 644400 

摘要：目的：观察连续性健康教育对兴文地区高血压患者血压管理的效果。方法：随机选取兴文地区高血压患者600名，随机分成A、B、C三组，每组200名。A组：不进行干预，做为对照组；B组：每6月实施1次健康教育；C组：通过不同形式每月实施1次健康教育，持续2年。对比三组患者在干预前后的血压情况，高血压知识知晓率，血压达标率。结果：三组患者基线特征无明显差异，经过干预后，与A组（n=186）、B组（n=180）相比较，C组（n=181）收缩压、舒张压、血压达标率、高血压知识知晓率均有明显改善，P<0.05，而A组和B组间比较无明显差异，P>0.05。结论：连续性的健康教育有助提高患者的高血压知识知晓率，提高血压控制率，尤其在农村，乡村医生和专科医生联合现场健康教育是一种可行的方法。

关键词：高血压；健康教育；管理

Abstract: Objective: To observe the effect of continuous health education on blood pressure management of patients with hypertension in Xingwen area.Methods: A total of 600 hypertensive patients in Xingwen area were randomly pided into three groups: group A, group B and group C, with 200 patients in each group.Group A: no intervention, as the control group;Group B: Health education was given once every 6 months;Group C: Health education was given once a month through different forms for 2 years.The blood pressure, hypertension knowledge awareness rate and blood pressure control rate of the three groups were compared before and after intervention.Results: There was no significant difference in baseline characteristics among the three groups. After intervention, compared with group A (n=186) and group B (n=180), systolic blood pressure, diastolic blood pressure, blood pressure compliance rate and awareness rate of hypertension knowledge were significantly improved in group C (n=181), P<0.05, while there was no significant difference between group A and group B (P>0.05).Conclusion: Continuous health education is helpful to improve the awareness rate of hypertension  knowledge and blood pressure control rate of patients, especially in rural areas, rural doctors and specialists combined on-site health education is a feasible method.

Key words: Hypertension; health education;management

1.前言：众所周知，高血压是全球重大的健康问题，是致死、致残的最危险因素之一[1]。目前我国高血压控制率仅仅只有15.3%，在农村这一比例更低，如何提高高血压的控制率成为临床工作的难题。针对农村高血压患者，本研究采用专科医生和本村乡村医生联合现场反复多次健康宣教干预，并且持续2年的时间，观察健康教育对高血压患者血压管理的效果。

2.材料与方法

2.1参与者

这项研究是一项前瞻性随机对照试验。参与者是由位于中国四川省宜宾市兴文县大河乡，僰王山镇，周家镇的常住人口，并且都是建档的高血压患者。排除标准是严重的认知障碍，沟通困难，拒绝参与本研究，严重的临床并发症，或在一年内已经参加其他类似计划。所有参与者都签署了知情同意书。本研究方案经兴文县中医医院伦理评审委员会批准。

2.2随机方法

通过随机数表法随机将周家镇组作为对照组，不进行干预（A组），僰王山组作为间断健康教育组（B组），大河组作为连续教育组（C组）,经过2年的随访，部分病人失随访，最终有效数据A组n=186、B组n=180，C组n=181。

2.3研究方法

由当地驻村乡村医生联合心血管专科医生共同实施干预，干预方法为健康教育，干预地点为村公所或患者家中，主要内容为：高血压相关知识专题宣教，通过身边高血压事件实例进行警醒教育，督促按时服药；针对血压情况及时调整降压方案或药物剂量，生活方式指导；心理指导，家庭支持等。A组不进行干预；B组每6月进行1次干预；C组每月不定期进行1次干预，观察时间为2年。

2.4评价指标 观察指标为SBP，DBP，高血压相关知识知晓率，血压达标率。大多数患者血压低于140/90mmHg，65岁以上患者血压低于150/90mmHg视为血压达标。高血压知识测量量表参考文献做，共8题，答对计1分，答错不计分，共计20分，答对12分及以上视为知晓[2]。

2.5统计方法

这是一项比较试验，所有数据输入SPSS26.0版进行分析比较，双侧P值小于0.05被认为具有统计学意义。符合正态分布的计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示，使用单因素方差分析或卡方检验对三组测量指标进行两两比较分析。

3.结果

3.1各组基线特征（性别构成，年龄，经济水平，文化程度）比较P>0.05，无统计学意义,见表1。

表1  各组基线特征

3.2 干预前各组血压水平、血压达标率、高血压相关知识知晓率均无明显差异，P>0.05;经过2年的干预，与A组和B组相比较，C组平均收缩压和舒张压均有明显下降，P<0.05,血压达标率达47.5%，高血压相关知识知晓率达66.9%。而A组和B组之间，这些指标比较无明显异常,见表2。

表2 干预前后各组血压水平、血压达标率、高血压知识知晓率比较

注：a表示与A组比较P<0.05,b表示与B组比较P<0.05

4.讨论

高血压的发病率逐年升高，如何管理好血压成为国家卫生工作的重点、难点。由于高血压的发病机制及病因仍不明确。近年来，探讨健康教育在高血压的管理中作用成为一项热门[3]，在本项研究中，连续性健康教育组获得的了良好的血压管理效果。有三种机制可能促进了这种结果。

一、针对农村患者实际情况，采用当地乡村医生联合专科医生进行现场健康教育，落实健康教育措施。在我国农村大部分人他们文化水平低、闲暇时间少，因此对于农村高血压患者来说，依靠智能手机推送健康知识、手机操作APP实现血压自我管理存在一定的限制。本研究通过现场健康教育，采用图片、周边高血压事件真实案例等生动、易懂方式进行健康知识普及，使得管理对象认识高血压危害，主动服药，提高依从性。在现场健康宣教的另一个优点是家庭的其它成员也会增加高血压相关知识，对家庭中的高血压患者的治疗起到更好的支持力度，同时也会起到一定的监督作用，从而较好控制血压。本研究结果可以看出C组的健康知识知晓率最高。

二、乡村医生与专科医生联合干预。在我国乡村医生也就是原来的“赤脚医生”，是广大农村的卫生先锋，也是我国农村公共卫生服务的主力军，对我国卫生健康事业发展起着举足轻重的作用。乡村医生常常是全科医生，绝大多数为本村人，其优点在于对本村人员情况熟悉，在本村由一定威望，熟悉本村的村风民俗，便于开展初级保健工作。但调查研究显示乡村医生的专科知识常常比较缺乏，他们的服务能力有限。在高血压用药方面常常存在用药不合理，联合用药不规范，甚至不会使用两联或三联降压药

[4]。因此，在乡村医生进行初级健康宣传、督促用药、监测血压的基础上，专科医师介入进行用药指导是有必要的，这也是本研究C组取得较好的血压控制的可能原因。

三、长时间（2年）的连续性干预。不良的生活和行为方式，比如高盐饮食、吸烟、酗酒、不爱运动、对高血压重视程度不够，用药依从性不高等等这些都是高血压管理的难题。本研究C组通过长达2年的长时间的健康宣教，逐步改善患者的健康意识、改变不健康生活和行为方式、提高治疗依从性，从而在血压控制上取得了良好效果，当然，是否能获得更长时间的效果，仍需进一步观察。

总之，这项研究表明，通过连续性的健康教育能够提高患者的高血压知识，降低血压水平，提高血压控制率，为高血压的管理提供了一种可行的办法，并且所需成本较低。

[1] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of hypertension in China: results from the China Hypertension Survey, 2012–2015. Circulation. 2018; 137: 2344- 2356.

[2] China National Basic Public Health Service Project Basic Hypertension Management Office, Basic Hypertension Management Expert Committee. The National Guidelines for the Prevention and Control of Hypertension in Primary Medical Institutions. Chinese Circulation J. 2017;32(11):1041–1048.

[3] Lukitasari Mifetika,Nugroho Dwi Adi,Rohman Mohammad Saifur et al. An Intervention Study for Impact Assessment of Health Education by Empowered Community Health Workers in Improving Treatment and Diet Adherence in Hypertension.[J] .Indian J Community Med, 2021, 46: 618-621.

[4] China PEACE MPP Collaborative Group,Severe hypertension in China: results from the China PEACE million persons project.[J] .J Hypertens, 2021, 39: 461-470.