尿激酶联合颅内微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗分析

尿激酶联合颅内微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗分析

许文全

苏州明基医院 江苏省苏州市 215009

【摘要】：目的 探讨HICH采取尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗的效果。方法 选取80例HICH患者，首先随机分成2组，后对这2组分别采取不同治疗，最后对比分析结果。结果 NIHSS评分：B组更低（P＜0.05）；ADL评分：B组更高（P＜0.05）。结论 尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗HICH具有十分重要的价值。

【关键字】HICH；微创颅内血肿清除术；保守治疗；神经功能缺损；日常生活能力

高血压脑出血（HICH）是常见病，是指血压急剧升高导致血管破裂诱发的一种出血，发病率十分高，50~70岁男性更为高发，该病常见症状有恶心、呕吐、头痛、躁动等，可伴不同程度的运动、意识、吞咽、语言等功能障碍，该病具有四高的特点，即“发病率高、致残率高、致死率高、复发率高”，对患者造成的危害很严重，需及早治疗[1]。现临床上用于该病的治疗方法有很多种，手术是其中常见的一种，手术可直接清除患者颅内血肿，血肿清除后颅内血液循环可恢复正常，常用手术方式较多，不同手术的适应症、疗效、安全性都不相同。微创颅内血肿清除术近年来在HICH的治疗中得到了应用，该手术具有多种优点，术中使用尿激酶可对凝血块进行有效溶解[2]。本研究即探讨了HICH采取该治疗的效果，如下。

1 对象和方法

1.1 对象

  选取80例HICH患者，均在2020.06-2022.06期间收治，随机分为A组（40例，男女分别为23例、17例，年龄42~71岁，平均56.54±8.78岁）和B组（40例，男女分别为24例、16例，年龄43~70岁，平均56.29±8.64岁）。这80例患者均经确诊，排除合并颅内肿瘤、颅内血管存在畸形以及凝血异常者。两组资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

A组为保守治疗患者，主要包括吸氧、止血、降颅压、控制血压和脑水肿、营养支持等。B组为尿激酶联合颅内微创血肿清除术患者，用CT定位对穿刺点进行确定，根据患者血肿具体情况选择手术体位，常规麻醉、消毒、铺单，根据具体情况在穿刺针上安装限位器，后实施穿刺，依次将颅脑、硬脑膜穿透后，去除限位器，剪断卡环，后将针芯拔出，将圆钝头塑料针芯插入，针体缓慢进行移动，逐渐移动到血肿边缘位置，拔出针芯后连接塑料管，拧住盖帽，经连接管抽吸血肿，逐渐缓慢推进，每推进5mm抽吸一次，直至到达血肿的中心，严格控制首次血肿的抽吸量，控制在血肿总量的五成到七成，在抽吸颅内血肿的过程中若发现新鲜血液流出，则采用肾上腺素冰盐水（经稀释）对血肿反复冲洗，直至流出液体颜色清凉，后在患者颅腔内注入尿激酶混合液（尿激酶、地塞米松组成）1~2万U，每日1~2次，待血肿清除后将引流管拔除。

1.3观察指标

对比两组的下列指标：

（1）神经功能缺损：采用卒中量表（NIHSS）评价，得分与缺损程度呈正比，术后1月评价。

（2）日常生活能力：采用日常生活活动能力评估量表（ADL）评价，得分呈正比，术后1月评价。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件，P＜0.05为数据有差异。

2结果

NIHSS评分：B组更低（P＜0.05）；ADL评分：B组更高（P＜0.05）。详见下表：

    表 两组NIHSS评分、ADL评分对比（）

3 讨论

脑出血在临床中很常见，中老年群体比其它群体更高发，HICH是其中常见类型之一，约占七成左右，血压升高是导致该病发生以及加剧该病发展的根本原因，该病常见诱发因素较多，主要有过劳、情绪过于激动、剧烈活动或运动、吸烟饮酒刺激、服用刺激性药物、遭受创伤等，HICH发病前多无明显前驱症状，部分患者可出现肢体无力、头晕、头痛等症状，发病后症状轻重主要取决于发病时间、出血量和部位、全身状况等，该病病情一般在发病后数分钟至数小时达到高峰，具有起病急、进展十分快、病情很凶险的特点，其治疗十分考验时机，若治疗不及时，可直接导致患者死亡，故需及早治疗[3]。

目前临床上治疗这种疾病的方法较多，主要有保守治疗、手术治疗等，其中前一种治疗有很多细分治疗，主要以止血、吸氧、降颅压、控制血压、减轻脑水肿、营养支持等为主，虽可促使患者症状缓解，但见效速度较为缓慢，且仅适用于出血量少、病情较轻的患者，故临床上对于符合手术治疗指征者多首选手术。手术可在短期内将血肿迅速清除，清除后促使血肿诱发的占位效应得以解除，进而解除血肿对周围脑组织的压迫和毒性作用，并可降低颅压，减轻出血诱发的损害，促使致残率、病死率等降低[4]。常用手术较多，开颅手术是以往多采取的手术，该手术由于直接打开患者颅腔的原因，故具有视野清晰、操作方便、便于观察等优点，在直视下操作可充分清除血肿，不仅血肿清除彻底，止血也很彻底，但该手术对脑组织造成的创伤较大，若操作不当，极易诱发脑组织损伤，加重神经功能缺损，同时该手术存在切口长、手术时间长、出血多、并发症多、恢复慢等不足

[5]。

微创颅内血肿清除术近年来在部分脑血管疾病的治疗中得到了广泛应用，该手术是纯粹的微创手术，其基础为颅内血肿穿刺，在操作过程中辅以生物酶血肿液化技术有效液化血肿，尿激酶、地塞米松是生物酶血肿液化技术的主要成分，此成分可在数小时内溶解液化坚密凝血块，利于血肿的引流和清除[6]。该手术主要在CT定位指导下进行，CT定位精确，通过微创通道快速直达血肿，对周围脑组织几乎不会造成损伤，可有效避免开颅手术诱发的刺激，进而加快神经功能恢复，疗效确切，治疗过程安全，同时该治疗具有微创、手术时间短、操作简便、出血少、安全性高等优点。

结果显示，NIHSS评分：B组更低（P＜0.05）；ADL评分：B组更高（P＜0.05），可见B组治疗方案疗效更佳，分析原因：颅内微创血肿清除术通过硬通道直达血肿，对血肿进行快速有效清除，尿激酶有效液化坚密凝血块，辅助促进血肿清除和引流，联合使用，进一步提升疗效。

综上所述，尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗HICH利于减轻患者神经功能缺损，提升其日常生活能力。

参考文献

[1]冯伟坚, 陈汉明, 夏俊标. 定向软通道微创颅内血肿清除术联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(19):3.

[2]赵悦, 任海军. 不同时机微创颅内血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶,脑源性神经营养因子和同型半胱氨酸水平的影响[J]. 临床外科杂志, 2018, 26(9):4.

[3]李少泉、彭文龙、张维、白丽梅、郑志霞、于金然. 微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果及对神经功能,预后的影响研究[J]. 解放军医药杂志, 2020, 32(11):5.

[4]周顺, 撖书杰. 颅内血肿微创清除术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J]. 黑龙江中医药, 2021, 50(2):2.

[5]周新阁. 微创血肿清除术联合尿激酶对高血压脑出血患者神经功能的影响[J]. 西藏医药, 2019, 40(2):2.

[6]李占忠. 微创颅内血肿清除术后局部采用尿激酶对基底节高血压脑出血患者的临床疗效及对神经康复的影响研究[J]. 中国医药指南, 2021, 19(20):3.