近5年推拿治疗小儿功能性便秘的临床研究进展

摘要：小儿便秘是小儿排便时间延长，便次减少，或排出困难的一种消化系病证。近5年推拿治疗本病的临床研究主要有单纯推拿法、推拿联合口服药、推拿联合穴位贴敷及推拿联合针灸等，且大部分研究集中在联合疗法的功效研究和优势探索方面。本文就对近5年推拿治疗小儿功能性便秘的临床研究文献做一综述，以求探究近年来推拿治疗本病的最新研究内容与方向，为今后的临床应用提供参考依据。

关键词：推拿；小儿功能性便秘；研究进展

儿童功能性便秘（functional constipation，FC）是造成儿童排便障碍的最常见因素，约战所有儿童便秘的90%^[1]。它是指儿童排便时间间隔过长或粪质干硬难下，或粪质虽不干硬，但便时自觉排便不尽的一种原发性病症。大便长期停留于肠道，会导致腹胀、厌食甚至便血等症状，从而对患儿的营养状态、生长发育和智力发展水平造成不良影响。目前，对小儿功能性便秘的治疗方法主要有药物干预、饮食与排便习惯训练、灌肠疗法及生物反馈疗法等。但这些疗法尚存在诸如疗程过长、疗效难以持久、药物依赖和副作用等不足。推拿为中医传统外治法之一，具有体验舒适、无毒副作用、疗效确切等优势，尤其明清以来，推拿疗法在儿科疾病的广泛运用中取效甚佳。因此，本文就这一优秀疗法近5年的临床研究做一综述，以求为今后的临床应用提供参考。

1.单纯推拿法

黄彩瑜等^[2]选取功能性便秘患儿80例分为两组，对照组服用妈咪爱，治疗组用从长强至大椎的捏脊进行干预，尤其在胃俞、大肠俞、肝俞重点操作。每日1次，10天后对比两组较疗效。结果，治疗组和对照组的总有效率分别为98%和67.5%，且治疗组在排便感、排便数方面的改善更优于对照组（P<0.05）。胡嘉威^[3]将108例虚秘患儿按摩腹法的不同方向和频率分为顺+急组、逆+急组、顺+缓组和逆+缓组各27例，观察不同摩腹法对便秘的改善情况。治疗10天后，结果顺+急组对便秘的恢复最快，而疗效最持久的则是逆+缓组。表明在急性期可用顺时针的急摩腹法，而在病情得以控制后用逆时针的缓摩腹法。前者顺应肠道蠕动方向，可很快改善便秘状态；后者则可通过手法压力推动肠腔的运动挤压，起到长期维持肠蠕动的作用。张璇^[4]以60例功能性便秘患儿为研究对象，分为治疗组、对照1组、对照2组各20例，治疗组采用三字经流派的四步摩腹与拿肚角结合常规推拿为干预方法，对照1组采用常规小儿推拿，对照2组予以口服妈咪爱治疗。连续干预30天后对3组患儿的主、次要症状积分的变化进行统计分析。结果，3组患儿的主、次要症状积分均较治疗前有所改善，其中治疗组和对照1组的积分改善情况显著优于对照2组（P<0.05）。另外，在腹胀感、排便感、排便时间、食欲等等具体症状的改善方面治疗组优于对照1组（P<0.05）。曾令奉^[5]对120例肠道积热型小儿功能性便秘的患儿进行分组对照研究，对照组采用常规小儿推拿，试验组在此基础上加用了掌振腹法8分钟。结果表明，治疗结束后分析两组患儿的总体症状积分和具体症状的改善情况。试验组的总有效率为100%，对照组总有效率为86.7%，差异具有显著性。且试验组患儿的大便性状、排便不净、排便疼痛、排便次数等症状改善均优于对照组（P<0.05）。

2.推拿结合药物

谭瑞斌^[6]运用推拿联合加味黄芪汤对244例婴幼儿虚证便秘进行研究，依据干预方法的不同分为研究组和对照组各122例。对照组予以加味黄芪汤治疗，治疗组在此基础上加用推拿治疗，疗程结束后分析两组患儿的临床总有效率、中医症状积分及复发率。结果显示，研究组总有效率和中医症状积分的改善情况均优于对照组（P<0.05），，且治疗组的复发率为9.84%，显著低于对照组23.77%。王冬梅等^[7]观察推拿联合润肠通便汤治疗小儿功能性便秘的临床疗效，纳入了100例患儿分为试验组合对照组各50例。试验组运用清大肠、退六腑、推下七节骨等推拿手法联合口服润肠通便康治疗，对照组则仅予以口服润肠通便汤。治疗3周后，观察两组患儿症状积分、肛门直肠动力学指标、胃肠激素水平等指标变化，结果试验组上述指标的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。王珂^[8]在分析当代儿童现状后，纳入120例功能性便秘患儿分为了治疗与对照两组各60例。治疗组运用推拿结合口服保和丸的疗法，对照组予以单纯口服保和丸进行干预。治疗7天后，观察两组的临床疗效。结果，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80%，两组结果差异具有显著性。杨双波^[9]研究了推拿联合运脾方治疗脾虚夹积型小儿便秘的临床疗效。纳入60例患儿为研究样本，随机分为了研究组和对照组各30例。研究组采取推拿联合运脾方的治疗方法，对照组采用口服乳果糖治疗，疗程为14天。试验结果表明，两组的总有效率和主要症状积分的改善情况对比无统计学意义。但研究组在饮食、腹感与舌象方面的改善情况均优于对照组（P<0.05），且1周内随访结果表明，研究组的复发率低于对照组，差异具有显著性。李英等

^[10]将96例功能性便秘患儿分为了治疗组和对照组各48例进行对照研究。对照组采用乳果糖+金双歧治疗，治疗组在前者基础上加用推拿治疗。治疗结束后分析两组患儿的中医症状积分、临床总有效率和不良反应情况。结果，治疗组的总有效率和中医症状积分均优于对照组（P<0.05），且治疗组不良反应发生率为6.25%，对照组则为8.33%，差异具有显著性。候咪等^[11]将90例FC患儿随机分为了3组，既推拿组、益生菌组合推拿+益生菌组各30例，进行临床对照研究。疗程设定为28天，以Wexner便秘评分、Bristol粪便分型积分和临床总有效率为观察指标。结果显示，联合组的Wexner便秘评分下降明显，显著优于其他2组，Bristol粪便分型积分上升显著优于其他2组（P<0.05）。且联合组、推拿组合益生菌组的临床有效率分别为93.33%、73.33%、70%，差异具有显著性。

3.推拿联合中医外治法

3.1推拿联合穴位贴敷

冯慧超^[12]纳入了90例符合标准的功能性便秘患儿分为了推拿+中药敷脐组（30例）、脏腑推拿组（30例）及中药敷脐组（30例）。治疗14天后比较3组的临床总有效率、愈显率、主、次要症状积分、主、次要症量化积分，结果脏腑推拿+中药敷脐组上述指标均显著优于其他两组（P<0.05），且在2个月回访中脏腑推拿+敷脐组的愈显率亦显著优于其他两组。郭萍等^[13]将64例小儿便秘患者，随机分为观察组（推拿+中药腹部贴敷）与对照组（常规西医治疗）各32例。治疗结束后，统计分析两组患儿临床总有效率和中医症状积分的变化情况，结果观察组在临床总有效率和中医症状积分方面的改善均优于对照组（P<0.05）。赵紫瑞等^[14]纳入90例功能性便秘患儿分为了观察组与对照组各45例，两组均接受常规药物治疗。在此之上，对照组患儿采用常规护理干预，观察组加用推拿联合消积散敷神阙穴的方法治疗，以患儿身心健康状况、排便状态和胃肠激素水平作为评价指标。结果较治疗前，两组患儿上述指标均有改善，组间比较结果表明观察组显著优于对照组。

3.2推拿联合针刺疗法

殷文昊^[15]以60例肠道实热型功能性便秘患儿为研究对象，将其随机分为治疗组30例与对照组30例。前者采用通便四法联合针刺天枢穴治疗，后者则给与枯草杆菌二联活菌颗粒，治疗，10天后对比两组患儿的主、次要症状评分、大便性状及复发率。结果，主、次症状评分及大便性状的改善方面治疗组显著优于对照组（P<0.05）,且治疗组在改善身热面红、口干口臭、舌红苔黄腻症状的效果尤为突出。另在复发率的统计中，治疗组为6.67%，对照组为35.29%，差异具有显著性。卞菊等^[16]将60例肠道实热型功能性便秘患儿分为了对照组与观察组各30例，前者采用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，后者采用捏脊联合揿针治疗，用临床对照的方式观察两组患儿治疗前后的临床总有效率。结果，治疗4周后，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%,组间比较差异具有统计学意义。

4.推拿结合其他疗法

除以上治法外，近5年临床治疗小儿功能性便秘还有推拿联合灌肠疗法、推拿联合灸法、推拿联合耳穴贴压、推拿联合饮食调理及推拿联合中药介质等。

灌肠疗法是治疗小儿便秘的一种有效方法，通过直肠粘膜的直接吸收可将药物疗效更有效利用，且解决了小儿喂药难的问题。王丛礼等^[17]纳入60例功能型便秘患儿分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用清大肠、运脾经、清天河水等三字经推拿手法联合自制润秘方灌肠治疗，对照组予以口服乳果糖口服液治疗。治疗14天后对比两组临床总有效率。结果，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率83.3%，差异具有显著性，且相比于对照组，治疗组副作用更少。谢蕊等^[18]对120例气虚型功能性便秘患儿进行了疗效与安全性的临床对照研究。将其分为了观察组60例（推拿联合艾灸）和对照组60例（口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片），观察两组患儿临床总有效率、安全性及远期疗效。结果两组临床总有效率与不良反应比较无统计学差异，但在每周排便次数和每次排便时间的改善方面观察组显著优于对照组（P<0.05），且1个月后随访结果证明，观察组的有效率优于对照组（P<0.05）。张丽金等^[19]将100例功能性便秘患儿分为了沈氏运脾理肠手法联合耳穴贴压组（试验组）和小麦纤维素颗粒组（对照组）各50例，在常规治疗的基础上，两组分别予以相应方法治疗。连续干预2周后，对比两组患儿临床疗效，结果表明试验组总有效率为42%，显著优于对照组的14%（P<0.05）。刘陨君^[20]纳入了72例乳食积滞型便秘患儿，随机分为了观察组与对照组各36例。观察组采用推拿手法联合健脾消积膏治疗，对照组予以口服双歧杆菌三联活菌散。10天为1个疗程，2个疗程后，通过中医症状积分评估临床总有效率。结果显示，观察组的总有效率为90.9%，对照组总有效率为72.7%，差异具有显著性，且在观察组患儿的便质、腹部伴随症状、食欲等症状的改善情况均优于对照组（P<0.05）。

吕会兰^[21]观察了160例功能性便秘患儿的推拿疗效。主要采用清大肠、退六腑、推下七节骨、运水入土等推拿手法，并嘱家长配合日常饮食调理。结果，治疗后总有效率为98.11%，且无复发现象。

5.结语

中医学认为，便秘是由于大肠传导功能失常而引起的一种常见内科病症。“六腑者，传化物而不藏”，六腑以通为用，以降为顺，若大便不下，淤积肠腑，可致浊气不降，甚则不降反升，而影响脾气的升清。若清气不升，不得灌溉四旁，可造成患儿生长发育受阻；脾不升清，精微难以上奉于脑神，脑神失养，可致使患儿智力发育受到不良影响。

从上述文献可看出，近5年推拿治疗小儿功能性便秘的临床研究小部分集中在常规推拿基础上的单式或特定手法组的功效研究，如腹部静振法、捏脊法、四步摩腹配合拿肚角法等。其余大部分研究则集中在了推拿与口服药、穴位贴敷和其他外治疗法等综合性治疗方案的疗效观察。由此可见，推拿作为一种有效且安全的疗法已被临床研究者和患儿家长所接受，近期研究者们更致力于探索综合治疗方案的临床疗效和不同优势，以求达到更高效、更持久、更立体的治疗效果。此外，家庭护理在本病的治疗和预防中也具有重要地位，如开水常备、给予高纤维食物、训练排便习惯、参与各种体育运动等。

综上，对于小儿功能性便秘而言，由于推拿疗法的简便性和无痛性，无疑它具备了更大与其他优秀疗法的兼容空间，随着临床科研成果的不断产生，推拿疗法将成为小儿功能性便秘的优选方案。但目前也存在一些诸如疗效评价指标主观化、手法缺乏标准化、治疗时间和刺激量缺乏量化等现实问题。未来，应开展循证医学与数据挖掘研究，对推拿的临床疗效和手法标准化提供更加详尽的科学依据。

参考文献

[1]李亚芳.儿童便秘的临床研究与用药评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(4):76.

[2]黄彩瑜,许英锦,曾科学.小儿捏脊疗法治疗小儿功能性便秘的临床效果观察[J].按摩与康复医学,2020,11(21):13-14.

[3]胡嘉威.顺逆缓急不同摩腹法治疗小儿虚秘的临床疗效研究[D].广州:广州中医药大学,2020.

[4]张璇.四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2020.

[5]曾令奉.推拿结合振腹法治疗小儿肠道实热型便秘临床研究[J].四川中医,2017,35(6):210-212.

[6]谭瑞斌.加味黄芪汤配合小儿推拿治疗婴幼儿虚症便秘临床观察[J].现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(18):15-16.

[7]王冬梅,王美娟.润肠通便汤联合推拿治疗儿童功能性便秘临床研究[J].新中医,2020,52(21):68-71.

[8]王珂.推拿联合保和丸治疗小儿功能性便秘的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(8):47-48.

[9]杨双波.运脾方结合小儿推拿治疗脾虚夹积便秘的临床观察[D].济南:山东中医药大学,2019.

[10]李英,郭建光,李晓霞.小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的治疗效果[J].中国现代医生,2019,57(16):107-109.

[11]候咪,李书晓,高燕,等.小儿推拿配合口服益生菌治疗儿童功能性便秘的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(5):40-42.

[12]冯慧超.脏腑推拿配合中药敷脐治疗小儿功能性便秘（燥热型）的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2018.

[13]郭萍,许智芳,任晓娜.中药腹部贴敷配合推拿治疗小儿便秘的疗效观察[J].双足与保健,2019,28(20):193-194.

[14]赵紫瑞,张秀金.中医推拿结合神阙穴外敷消积散对功能性便秘患儿排便情况及胃肠激素水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(13):159-161.

[15]殷文昊.通便四法结合针刺天枢穴治疗小儿功能性便秘（肠道实热型）的临床疗效观察[D].合肥:安徽中医药大学,2021.

[16]卞菊,矫承媛,郑波.揿针联合捏脊治疗小儿肠道实热型便秘临床疗效观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(05):140-141.

[17]王丛礼,邹华,殷齐辉,等.润秘方灌肠联合“三字经推拿”治疗小儿便秘的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):284-289.

[18]谢蕊,冯跃.足三里温和灸配合神阙静振推拿法治疗儿童脾虚气弱型功能性便秘临床观察[J].西部中医药,2021,34(6):119-122.

[19]张丽金,陈韶,杜红根.耳穴贴压法联合“沈氏”运脾理肠手法治疗儿童功能性便秘效果观察[J].中国乡村医药,2021,28(13):14-15.

[20]刘陨君.健脾消积膏摩法治疗小儿便秘（乳食积滞型）的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2020.

[21]吕会兰.小儿推拿配合饮食调理治疗小儿便秘[J].中国民间疗法,2018,26(2):107.