学会分辨心绞痛

学会分辨心绞痛

王辉

河南省夏邑县人民医院心血管内科（CCU）  河南夏邑  476499

通常情况下，人们一提到心绞痛就会表现出紧张和担忧的情绪，甚至会有些“谈虎色变”的感觉。的确，心绞痛的出现往往意味着你的心脏出了问题，这的确是很严重的事情，但发生了心绞痛意味着什么呢？事实上，心绞痛的出现表明你机体中供应心脏的血管，即冠状动脉至少有一条已经出现了75%的堵塞，而这导致你的心脏需氧量提升时就会出现供血不足的情况，以至于心肌发生缺血缺氧，从而出现疼痛的感觉，同时，心绞痛是冠心病的类型之一。但需要注意的是，不是所有的胸痛都意味着出现了心绞痛，比如持续几秒钟或几个小时，甚至是几天的胸部刺痛及隐痛，这些都不是心绞痛，而疼痛的范围大概有指尖大小，同时胸壁压痛显著，或在心窝处存在疼痛并出现压痛的，这些也不是心绞痛。

1 心绞痛的发病机制

心绞痛往往是人机体心肌需氧和供氧出现失衡状态导致的结果，当人机体的需氧量超过供氧量时，往往会导致人的心肌出现暂时性缺血、缺氧的状况，以至于乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽等代谢产物在心肌细胞出现积聚时，对于心脏自主神经传入纤维末梢造成一定程度的刺激，以至于感受到明显的疼痛感。

在一般情况下，冠状循环往往有较多的储备力量，通过其的血液流量往往依据机体的实际生理状况而会出现较为显著的改变。在人们进行较为剧烈的体力活动时，冠状动脉会出现一定程度的扩张，血液流量可以提高到休息状态的6-7倍。而在缺氧状态时，冠状动脉同样会出现扩张，导致血液流量提高4-5倍。另外，动脉粥样硬化会造成冠状动脉狭窄或一些分支出现闭塞，而这时，其扩张性会出现显著的减少，血液流量降低，同时心肌的供氧量也会维持在一个较为稳定的水平，心肌的血液供应量若降低到还可以满足心脏日常的需要，则在休息状态下不会有任何症状，若心脏负荷突然提高，比如劳累、激动、左心衰竭等，以至于心肌张力提升，心肌收缩力提高，并且出现心率加速等状况，从而致使心肌耗氧量提升，心肌对于血液的需求量也会随之提高，但冠状动脉的血供却并不能同步提升，而这时就会出现心绞痛。

2 心绞痛的特点

1.疼痛突然在胸骨（人机体胸部正中纵行的骨头）后部出现，表现为一种钝痛性质，并且一般会放射导致机体上臂内部.这样的疼痛一般是心绞痛。而如果出现针刺样或者刀割样的疼痛感则一般不是心绞痛。

2.几乎大部分心绞痛表现出来的都不是真正的疼痛感，其往往是一种压榨感、压迫感、紧束感、闷塞感、憋闷感，总的来说，一般自己感觉胸部或者心前区有不舒服的感受，这通常就是心绞痛。因此，我们不能在感受到疼痛才觉得是心绞痛，我们应当走出这一误区，明确心绞痛的真正特征。

3.这一类的胸痛或者胸闷的发生时间都不会过长，通常维持在3-5分钟，时间较长的也不会大于15分钟，只有极个别的人会出现30分钟的持续时间。

4.表现出疼痛的范围往往在一个手掌左右的大小，如果致使一个手指左右的范围，则通常不是心绞痛。

5.在立刻停下体育活动的时刻，或者在服用硝酸甘油3分钟之内疼痛状况有所改善的情况下，则一般是心绞痛；若经过较长的时间疼痛状况才有所缓解，则一般不是心绞痛。

3 心绞痛的诱因

1.人们过度劳累容易诱发心绞痛，患者在高强度的劳动、运动、快走、爬山、骑车等活动和运动中有较高的发病概率，其发病机制为，患者在高强度的活动后心率显著提升，同时心肌耗氧量进一步提升，同时因为冠状动脉供血不充足导致心绞痛的发生。通常情况下，患者在一段时间的休息之后就能够缓解疾病症状，若患者的疾病症状没有得到缓解，则可以含服硝酸甘油类药物来加以改善。

2.一些冠心病患者在食用较多食物，饮食过饱的情况下会出现心绞痛的症状，究其原因，是由于患者在食用食物后，其机体血液向胃肠流动，以至于心肌血液的供应相对缺少，并且血脂会在短时间内出现暂时上升的状况，而对于机体心肌的血氧供应会产生一定的阻碍。因此，应当注意在进食时不宜一次食用过多，通常在饭后建议进行简单的休息之后做一些合适的活动帮助其进行消化，降低出现心绞痛的概率。

3.冠心病患者在情绪激动的状况下或者情绪出现明显波动的时候有较大的概率会出现心绞痛，特别是在其过度发火或者过度哀伤的情况下，其心绞痛的发生概率会进一步增高，同时其疾病状况会更为严重。

4.一些冠心病患者出现心绞痛的情况是其处在睡眠状态下，分析原因，认为夜晚人的交感神经兴奋性降低，同时迷走神经兴奋性提高，人的心率速度降低，心肌供血量不充足或者出现静脉回心血量提高的状况，以至于心肌耗氧量上升，最终诱发心绞痛。这种情况下，患者往往会在睡梦中惊醒，并感受到明显的心前区疼痛，通常会被迫坐起或在下床走动时情况有所改善，从而降低自身疼痛感，对此，可以将床头垫高25厘米有助于降低心绞痛的发生概率。

5.相关研究显示，在饮用一定量的白酒后，人机体的外周血管扩张，血压降低，心率加速，以至于心肌供血供氧不充足，可能会诱发或者加重心绞痛的状况，因此冠心病患者应当减少或不饮酒，以免引起心绞痛的发生。

6.一些冠心病患者若同时存在习惯性便秘，则往往会由于大便秘结而排便过于用力，从而致使其腹压增加，心跳加快，心肌耗氧量也会随之提高，以至于出现心绞痛的状况。因此，对于此类人群，应当注意补充好机体的水分，同时增加纤维素较多及滑肠的食物，比如香蕉、红薯等，在必要情况下可以应用缓泻药，从而保障大便通畅，进一步降低心绞痛的发作概率。

7.天气寒冷也容易导致心绞痛的发生。冬季的时候，室内外的存在有较为明显的温差，从温暖的室内走到寒冷的室外，突然遭受到冷空气，导致人机体心脏周围的血管出现收缩，致使心率加速，以至于其心肌耗氧量进一步提高，致使心绞痛发生。所以，冠心病患者在冬季需要做好保暖工作，减少在寒风中行走的次数。

8.一些老年冠心病患者同时存在前列腺疾病，特别是前列腺肥大者，往往会排尿不顺畅而在排尿时用力过度，并会导致其精神紧张，有一定概率会出现反射性的冠状动脉痉挛，以至于心肌供血不充足，导致心绞痛的出现。

总而言之，我们应当正确分辨心绞痛，对于存在胸闷症状的患者，就算没有心前区疼痛也不可放松警惕，同时，对于存在冠心病的患者也应当依据自身情况进行预防，以免出现心绞痛的状况，对于自身的健康安全造成威胁。