肝功能检验报告单怎样看

肝功能检验报告单怎样看

刘颖

广安市人民医院检验科  四川广安 638500

    当前社会经济的高质量稳固发展下，人们经济收入水平得到大幅度提升，同时在多种多样的高科技产品与现代化设施的广泛应用中，人们生活方式发生了巨大的变化，从最初的“日出而作，日入而息”变为了现代“夜夜笙歌，无分昼夜”的状态，尤其在面对当前社会中激烈的竞争和各种物质诱惑时，越来越多的人们开始急剧消耗自身身体，牺牲健康换来更加“愉悦”的生活。但各种过度的精神消耗与大幅度进行身体透支，对于人体肝脏的损害极大，在很多常规性医院体验中，首先必做的一项检查极为肝功能检查，但很多患者在进行肝功能检查后，看到检查报告单时常常会“一头雾水”，不懂得如何解读自己的检查结果，这也成为了摆在受检查者面前的一道难题。

    那么，应该如何解读肝功能检验报告单呢？需要重点关注哪几项检查内容？这些检查结果都代表了什么？要重视哪几项指标的异常？

一、读懂转氨酶至关重要

    从人体肝脏的功能来讲，脂肪与蛋白质和糖类等营养物质均是通过肝脏来予以代谢，同时在这些物质代谢过程当中，需要利用酶来进行催化，所以肝脏细胞当中往往有着大量的酶类，而常用于进行检测的酶类主要为丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。

    首先说丙氨酸氨基转移酶，其广泛存在于人体的多种器官当中，主要集中在肝脏，其次是“居住”在肾脏、心脏与骨骼肌当中，而干细胞中丙氨酸氨基转移酶主要是存在于细胞质当中，其中有少量存在于线粒体，其在干细胞当中活性是血清当中的2850倍，所以，有1%的干细胞损伤就会导致人体血液中丙氨酸氨基转移酶的升高至少一倍，而天门冬氨酸氨基转移酶则同样是“居住”在很多人体器官当中，包括肝脏、心脏等等，其与丙氨酸氨基转移酶恰好相反，主要是以线粒体为“家”，少量存在于细胞质当中。如果肝脏受到轻微损伤，则丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶都会显著升高，特别是主体患有急性病毒性肝炎后，丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶的进行性升高都会加速，甚至超过正常值的10倍，丙氨酸氨基转移酶是肝损伤最为灵敏且显眼的指标之一。而丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶的其他中度升高都是多见于药物、酒精和化学有毒物质等因素对肝脏所造成的损害，如慢性肝炎、原发性肝癌、弹道疾病等等。

    再说碱性磷酸酶，其是属于一组pH9-10.5的碱性环境中催化有机磷酸酯水解而产生的酶，而血清中的碱性磷酸酶的主要“原产地”是肝脏、骨骼，有很少的一部分“少数民族”来自于小肠与妊娠期胎盘组织。大部分碱性磷酸酶的生理性升高通常发生在新生儿和青少年儿童身上，主要是骨骼生长期的青少年儿童，还有一部分孕妇。如果是孕妇和青少年儿童出现单纯性碱性磷酸酶指标升高，则可以判定是属于正常现象，所以并不是所有指标升高都是“变坏”的表现。但对于正常的成年人来讲，碱性磷酸酶病理性升高则可以诊断与胆道、骨骼疾病有关，例如出现骨骼系统病变、肝胆管梗阻等等。

    谷氨酰胺转肽酶在人体内则是十分广泛的存在，其活性强度顺序主要可描述为先肾脏、再前列腺、再胰腺、再肝脏。而血清中的谷氨酰胺转肽酶主要是来自于肝脏，骑在肝脏内是由肝细胞线粒体产生，发生胆汁淤积时，肝脏内表现为合成亢进。如果是普通受检查者出现谷氨酰胺转肽酶的升高，则有一定几率是由于病毒性肝炎、原发或转移性肝癌。特别是在发生梗阻性黄疸时，谷氨酰胺转肽酶排泄会受阻返流，血液中谷氨酰胺转肽酶会明显升高，超出正常上限达5-30倍。而且谷氨酰胺转肽酶是酒精性肝炎敏感特异性指标，其能够在乙醇诱导微立体生物转化系统下出现血清谷氨酰胺转肽酶的显著升高。而急性酒精性肝炎则能够高达1000M/L以上，即便是慢性酒精性肝炎，也会达到100M/L以上。如果受检查者腐蚀一些抗癫痫类药物、镇静类药物、对乙酰氨基酚类药物，则也会导致谷氨酰胺转肽酶的升高。所以，观察谷氨酰胺转肽酶的变化可判断出是否存在静静性、药物性肝损伤或梗阻性黄疸所导致的敏感性指标异常。

二、读懂蛋白

    蛋白这一部分主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，原因在于肝脏是合成这些蛋白的主要场所，因此，这三类蛋白的指标数值如果异常，就表示人体肝脏合成蛋白功能出现了障碍。而从这三者之间的关系来说，总蛋白、白蛋白、球蛋白三者关系可以总结为：总蛋白减去白蛋白等于球蛋白。

总蛋白、白蛋白是反映肝脏合成储备功能指标，肝脏功能受损时白蛋白将降低，其降低程度与损伤程度呈正比。当出现急性肝损伤或局灶性肝损伤等轻度肝损害时，总蛋白、白蛋白、球蛋白正常，出现慢性肝病如肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损时，常见白蛋白减少，球蛋白增加，A/G值比例下降，甚至出现A/G倒置情况，这时提示肝功能严重受损。同时白蛋白是维持血浆渗透压重要组成部分，当白蛋白低于28g/L时就会出现水肿、腹水等现象。

    其中白蛋白是血液中含量最多的蛋白，肝细胞受损会造成白蛋白合成量的减少。而且，白蛋白在血液的含量过少，就引起血液中物质外渗，引发肝腹水。但是，身体是个复杂的东西，一个指标可能因为多种原因造成，如肝脏受损导致白蛋白合成量降低，或由于肾脏受损而导致血液中的白蛋白随着尿液排出，或者由于营养不良而导致白蛋白生产“原材料”缺乏使得“产量”降低。

三、读懂胆红素

    人体肝功能检查中的胆红素主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和胆汁酸四项指标，在检验单中如果胆红素数值出现异常增高，则说明受检查者存在一定几率患有黄疸类疾病，或出现了黄蛋类问题，而如果出现间接胆红素数值异常升高情况，则有很大可能是由于贫血所导致，如果是人体中直接胆红素和间接胆红素的数值相对较为接近，可能是由于肝细胞受损导致的。由以上这三个部分内容的观察就能够初步判断出自身肝脏功能状态和是否存在疾病。

    如总胆红素的TBIL超除34.2μmol/L，则人体会发生皮肤和黏膜黄染，此时状态为显性黄疸，而如果TBIL超过17μ mol/L但并未达到34.2μmol/L，则归属于隐性黄疸。如果检验报告单出现直接胆红素和间接胆红素都明显升高状态，通常认为此时的黄疸主要是因为病毒性肝炎而引起肝细胞黄疸，如果出现间接胆红素升高，则需要考虑黄疸是由药物等引起溶血性黄疸，如果是直接胆红素升高时，则需重点考虑是否是胆道梗阻性引起的胆汁淤积性黄疸。

    事实上，作为非医学专业人士的普通参与体检者，并不一定要求自己能够看懂每一项肝功能检验的指标和其代表的意义，但如果想要了解自身肝功能的实际情况，需要注意抓住几个肝功能检验单中的重点指标。