不合理静脉药物配伍现象分析及控制措施研究

不合理静脉药物配伍现象分析及控制措施研究

章桂云

长兴县人民医院   浙江省湖州市  313000

摘要：目的：分析静脉药物配伍不合理问题，探讨有效控制措施。方法：选取2020年8月~2022年7月静脉药物配伍配方20000例，根据用药管理模式分为，A组（常规用药管理）10000例，B组（合理用药干预）10000例，比较配伍不合理问题、配伍质量监控效果。结果：配伍不合理发生率比较，B组[0.08%（8/10000）]低于A组[0.49%（49/10000）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；配伍质控效果比较，B组[（97.87±2.27）分]高于A组[（83.24±2.80）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉药物配伍工作中存在不合理配伍风险，加强用药干预可促进合理用药，减少不合理配伍事件，促进用药和治疗安全。

关键词：静脉药物配伍；不合理用药；药物配伍；剂量控制

前言：静脉药物是临床治疗中常用药物，通过静脉用药可进行补液、麻醉、溶栓、化疗以及其他治疗性用药。静脉药物可通过静脉给药直接进入血液，参与机体循环，血药浓度较高，药效发挥较快，尤其是进行抢救性治疗时，静脉药物具有重要应用价值。但是在实际用药时通常需要配伍使用药物，配伍不合理较易影响药效和安全性，加重不良反应，甚至威胁患者生命安全。为此，应积极分析不合理配伍问题，采取有效控制措施促进合理用药[1]。本文从2020年8月~2022年7月使用的静脉药物配方中选取20000例，说明不合理配伍分析方法与合理用药干预方法，评价干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月~2022年7月20000例静脉药物配方，其中2020年8月~2021年7月10000例为常规用药管理模式，设为A组。2021年8月~2022年7月10000例使用期间采用合理用药干预，设为B组。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2方法

不合理配伍分析：按照《临床用药》、药物使用说明书以及《新编药物学》标准，通过知网等专业文献库获取文献资料，从医院医嘱资料库中筛选出20000例静脉药物配伍用药配方，回顾分析不合理用药问题。

A组行常规用药管理，按照常规流程审核药方、按照医嘱配药、发放和使用药物，录入药方信息。

B组行合理用药干预：（1）分析A组用药管理期间静脉用药配伍存在的常见问题，分析问题成因，予以针对性管理。（2）通过分析可知，A组最常见问题为配伍不合理问题，其次为溶媒选择不科学，此外还可见药物和溶媒剂量不科学、给药间隔不科学等问题。（3）制定针对性静脉用药管理方案，确保临床静脉用药时针对患者个性化健康状况实施用药监护，加强药师服务和配方审核。（4）及时发现问题与医师沟通，不合理配方问题解决后，第一时间详细录入医院共享资料库，提醒各部门自检自查，同步加强质控。（5）专家定期审核静脉用药配方，提供合理性意见。（6）在后续管理中，持续优化静脉用药配方管理，落实PDCA循环质控管理，力求提高用药干预质量。

1.3观察指标

不合理配伍问题：统计静脉药物培养中药物配伍问题、溶媒选择问题、溶媒剂量问题、药物剂量问题以及给药间隔问题等不合理问题。

配伍质量监控：医院自制用药管理质控表，分别从药物配伍、剂量控制、溶媒使用、给药间隔、配方审核5个方面评分，（0~20）分/项，共（0~100）分。质控评分与配伍质量呈正相关。质控表Cron-bach’s α系数为0.93，信度为0.91。

1.4统计学方法

以SPSS 24.0分析静脉用药配方数据，计量资料（配伍质量监控）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（不合理配伍问题）以率（%）表示，检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1不合理配伍问题

A组按照发生率排序依次为药物配伍问题（40.82%）、溶媒选择问题（24.49%）、溶媒剂量问题（18.37%）、药物剂量问题（12.24%）、给药间隔问题（4.08%）；B组为药物配伍（50.00%）、溶媒选择（25.00%）、药物剂量（12.50%）与溶媒剂量（12.50%）、给药间隔（0.00%）等问题。A组不合理配伍发生率为0.49（49/10000），B组为0.08（8/10000），A组发生率（0.49%）＞B组（0.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。药物配伍不当是两组发生率最高的静脉药物配伍不合理问题（P＜0.05）。见表1。

表 1 不合理用药情况[n，%（n）]

2.2配伍质量监控

A组质控评分＜B组，与A组管理期间相比，B组干预后配伍比较科学，剂量控制精准，溶媒使用合理，给药间隔制定合理，配方审核及时、有效，差异有统计学意义（

P＜0.05）。见表2。

表 2 静脉药物配伍质控评分[分，（）]

3讨论

静脉给药具有较高生物利用率，有利于精准控制剂量和促进药物快速起效，但是药物配伍过程复杂，一种静脉药物通常可选择多种溶媒，配药时溶媒浓度也会影响药效。配伍不合理问题诱因众多，除主观因素外，药物研发繁荣、药物种类与剂型等更新迅速也增加配伍难度。部分静脉药物配伍后可能发生理化反应，影响药效，部分配伍问题可能加重杜甫作用，影响疾病治疗。此外，部分医师用药习惯不良也会影响合理配伍用药。在合理用药干预中，通过强化药师、医师技术水平，突出药师职能，多方位监管，促进科学配伍[1]。

本次研究中，不合理问题分析显示，A组10000份医嘱中，存在不合理配伍问题医嘱为49例，不合理配伍发生率为0.49%（49/10000）。其中药物配伍问题20例，占比为40.82%（20/49）；药物剂量问题6例，占比为12.24%（6/49）；溶媒选择问题12例，占比为24.49%（12/49）；溶媒剂量问题9例，占比为18.37%（9/49）；给药间隔问题2例，占比为4.08%（2/49）。B组不合理配伍8例，发生率为0.08%（8/10000）。其中药物配伍不合理4例，占比为50.00%（4/8）；药物剂量不合理1例，占比为12.50%（1/8）；溶媒选择不合理2例，占比为25.00%（2/8）；溶媒剂量不合理1例，占比为12.50%（1/8）；给药间隔不合理0例，占比为0.00%（0/8）。上述数据表明，A组管理时期较易发生配伍不合理问题，静脉用药质量较低。B组用药干预后用药合理性提升，对于降低静脉治疗风险具有积极意义。

用药质控显示，A组管理期间配伍质控效果较差，总评分仅为（83.24±2.80）分，B组实施合理用药干预后，质控质量显著提升，评分为（97.87±2.27）分。经过分析认为，合理用药干预加强了静脉用药监管，强化配方审核，从药物类型选择、配伍剂量控制以及给药间隔等各维度加强管理，因此质控质量较高。

综上所述，在临床静脉用药中存在配伍不合理问题，不合理问题主要分布在药物配伍、溶媒选择、溶媒与药物剂量、给药间隔等方面，通过合理用药干预可促进科学配伍，改善不合理用药问题，具有必要性。

参考文献：

[1]刁丽,杨千雪,苟民茜等. 基于药物配伍禁忌的静脉输液冲管的研究进展[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(04):211-214.

[2]王涛,梁苗苗,崔丽贤等. 静脉药物体外相互作用发生机制及配伍禁忌文献分析[J]. 中国药物滥用防治杂志,2022,28(01):113-121.