X线、CT、MRI等怎样正确选择?

X线、CT、MRI等怎样正确选择?

方磊

上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院放射科   201399

人们在就诊过程中，往往需要各种检查来协助疾病的确诊，然后临床医生综合各种检查结果来开展进一步的诊疗，医学影像学检查就是其中一类非常重要的检查手段。伴随着我国科学技术及医学技术的快速发展，越来越多的检查手段广泛应用于医学领域。目前临床上常用的影像学检查手段主要包括X线、CT、MRI、B超等方法，这些检查方法虽然都属于影像学检查，但它们之间也存在着一定区别，不同的检查方法对不同部位的检查有着重要作用，人们应对这些检查手段进行了解，掌握具体的检查方法可应用于哪些部位的检查。

一、X线、CT、MRI分别是什么？

（一）X线

X线是临床上常见的一种影像学检查方式，其属于一种电磁波，使其穿透人体密度不同的各个部位，由于各种组织密度的不同，最终在感光板上形成明暗程度不同的影子，使医生能够根据这些图像检查或判断临床上的各种疾病。X线检查常用于肺炎、肺气肿、结石以及穿孔等疾病，还可诊断患者骨折情况以及骨关节病的严重程度。除此之外，还有一些特殊的X线检查方式，如用于诊断乳腺癌的乳腺钼靶筛查；判断食管癌、肠胃癌以及肠道炎症等消化道空腔脏器疾病的消化道钡餐；判断冠状动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等血管性疾病的血管造影。

（二）CT

CT检查是目前医学应用较为广泛的一种影像检查技术，其主要是使用X线从多方面对患者身体结构进行扫描，再由探测器接受X线，通过计算机的运算将扫描信息转换为图像信息并呈现出来，以便于放射科医生根据图像对患者进行诊断。CT检查可对人体头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及骨骼、软组织、血管等部位进行检查，目前常作为急诊可疑脑卒中患者的首选检查，低剂量胸部CT检查在肺癌早期筛查中优势明显，还可辅助诊断肝、胆、肾脏、前列腺、膀胱、输尿管等腹部脏器的病变。

（三）MRI

磁共振成像（MRI）也是临床上常用的影像学检查手段，其主要是通过安全的外部磁场与人体中的氢原子核在特定射频脉冲作用时出现的磁共振现象，形成显示人体内部结构的图像。而且这种检查方式能够从多角度呈现图像，没有辐射，能够使医生清晰观察病灶边缘，进而更加准确的判断病情。磁共振成像常应用于中枢神经系统方面的检查，是辅助诊断患者大脑和脊髓是否发生病变的重要检查手段，能够有效帮助患者尽早发现中风、感染、肿瘤等病情。而且MRI的软组织对比度较高，有助于医生更好地判断患者软组织是否出现损伤、肿瘤等症状。MRI不仅能够清楚显示韧带损伤，在血管成像中还能清晰显示患者的动、静脉，在水成像中能够显示患者胆道系统、泌尿系统。除此之外，由于MRI的分辨率极高，还可以对患者的内耳、前列腺、半月板等小部位进行检查，能够使其尽早发现这些部位发生的病变。

（四）B超

B超是一种将超声波注入人体后将反射回波转换为图像的检查方法。常用于检查胎儿，能够清晰体现不同孕周胎儿的发育情况，或是用于检查肝、胆、胰、脾、肾脏、膀胱等腹部脏器，还可应用于评估患者心脏功能，能够有效检测先天性心脏病等疾病。除此之外，浅表器官也可通过B超进行检查，有助于医生判断患者的乳腺、甲状腺、颈部、四肢等部位是否发生病变。

二、X线、CT、MRI有哪些区别？

（一）X 线
X线检查主要是通过穿透人体部位在感光板上形成平面二维影像，这些影像会重叠在一起，极易导致医生受到其他因素的影响，无法正确判断患者具体病情，因此，X线检查有可能会出现误差。如果患者需要对某个部位进行检查，但这个部位被遮挡了，X线检查呈现的图像将是一片白色，无法为医生的诊断提供依据，因此需要多次进行检查。

（二）CT
CT可以从多角度、分层对患者进行检查，可以进行三维重建，使医生能够更加直观、清晰地观察患者人体内部结构。使用CT三维重建可以诊断普通X线检查中无法发现的隐匿性骨折，还可通过注射造影剂清晰观察患者心脏血管狭窄程度，使用胸腹主动脉成像还可以精准观察患者是否出现动脉夹层等症状。

（三）MRI
核磁共振主要是通过核磁共振机进行检查，其磁场较为强势，能够控制患者体内的水分子，使其磁力线向同一方向呈现。当人体内水分子磁力线方向完全统一后，MRI的强势磁场就会消失，水分子的磁力线将会逐渐恢复到原来的方向。在这一过程中，能够使核磁共振机获取所需信息，并以图像的形式呈现，使医生能够根据图像准确判断患者病情。

（四）B超

B超与其他检测手段不同，其主要是通过超声检查探头发送的超声波对人体进行检查。当超声波接触到人体部位时，会出现不同程度的反射，机器设备会接收这些反射回波并进行计算，并将计算结果转换为图像的形式呈现。

三、X线、CT、MRI该怎样选择？

（一）心脏检查

一般来说，心脏检查常用B超、CT检查以及MRI等方式。因为价格便宜、无辐射，B超常作为心脏的首选检查方式，在心脏功能内部结构功能方面显示较好。但若患者存在严重的心脏疾病，如需要检查冠状动脉血管，则需要借助CT进行检诊断。一般情况下，常用64排及以上的CT检查进行检测，其仪器扫描速度较快，在显示患者心脏内部结构的同时，还可以对血管动脉粥样硬化及狭窄程度进行分析。

（二）胸部检查

肺部检查常用X线检查和CT检查，包括肺部、心脏、纵隔、肋骨等部位。在常规检查中，常用X线检查，其更加方便快捷。但由于X线检查呈现的是重叠图像，如果病灶较小，或者显示异常病变位于患者的心影后，则不利于病变的办单，就需要我们使用CT进一步检查。除此之外，还可使用MRI诊断部分纵隔疾病，但是对于常见的肺部疾病，一般是不需要进行磁共振检查的。

（三）颈腰椎检查

颈腰椎检查常用CT检查核磁共振检查的方法。一般来说，X线检查主要显示骨头情况，无法准确判断患者软组织情况，因此若患者出现椎间盘疾病，应使用CT或磁共振的检测方法检测其相关神经以及椎间盘部位。严重的情况下可联合使用CT及核共振两种检测方法，能够进一步保证诊断结果的准确性。

（四）外伤检查

在进行外伤检查时，需要根据患者具体状况选择相应的检查手段。如关节脱位、骨头受伤、骨折等明显的外伤可使用X线检查，且效果较好。若是细微的骨损伤、不明显的骨折等隐匿性外伤，应使用CT或磁共振检查。但如果是更加细微的韧带、肌腱受损、半月板等情况，则需要使用更加准确的磁共振检查。根据患者受伤程度选择不同的检查方法，能够有效提高诊断结果的准确性。

（五）腹部检查

腹部检查除了肠道部位的检查，常用B超检查。临床上最为常见的是通过B超检查孕妇腹中胎儿的发育和健康情况，能够使孕妇通过B超成像观察到自己腹中的胎儿。除此之外，对盆腔肝脏等部位进行检查时B超也有着重要作用。但若是腹腔出现肿瘤性疾病，则需要结合CT或磁共振检查。而对肠道进行检查时常用钡餐或腔镜检查。

总而言之，常用的影像学检查手段包括X线、CT 、MRI以及B超四种，这些检查方法各有各的优势、特点以及适用范围。患者可根据自己的具体病情，选择正确、恰当的检查方式进行检查，能够有效节省患者的时间和费用。值得注意的是，若医生建议患者在进行检查时同时采取多种检查手段，并不是病情加重了，而是联合时使用检查手段能够提高诊断结果的准确性，有助于医生综合诊治。