经皮微创脊柱内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折患者的临床效果分析

 经皮微创脊柱内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折患者的临床效果分析

陈辉颖

株洲市渌口区人民医院 骨科 湖南株洲 412100

【摘要】目的：研究创伤性胸腰椎骨折患者应用经皮微创脊柱内固定术的疗效。方法：根据手术方式的不同将我院2020年1月-2021年12月收治的86例创伤性胸腰椎骨折患者分为两组，对照组（43例）行传统开放手术，研究组（43例）行经皮微创脊柱内固定术，比较两组治疗效果。结果：研究组术中出血量少于对照组，下床时间、住院时间均短于对照组，术后6个月研究组Cobb’s角度、疼痛评分均低于对照组，伤椎椎体高度比高于对照组（P<0.05）。结论：经皮微创脊柱内固定术疗效更佳，可加快患者术后脊柱功能恢复。

【关键词】创伤性胸腰椎骨折；经皮微创脊柱内固定术；临床疗效

创伤性胸腰椎骨折的发生与外部暴力因素有关，临床上主要表现为脊柱部位的结构性损伤，常见的外部暴力因素主要包括交通事故、外力击打等[1]。此类患者受到的创伤一般较为严重，目前主要通过手术方式进行治疗，但传统开放手术术中剥离双侧竖脊肌，容易损伤脊柱肌肉，导致肌肉萎缩，影响相应部位功能发挥。经皮微创脊柱内固定术是新型微创术式，近些年来开始应用于该疾病的手术治疗中，能够减轻术中创伤，减少患者术后疼痛感知，加快患者脊柱功能恢复[2]。基于此，为进一步验证经皮微创脊柱内固定术的疗效，本文以我院2020年1月-2021年12月收治的86例创伤性胸腰椎骨折患者为例分为两组进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取86例创伤性胸腰椎骨折患者，均于2020年1月-2021年12月在我院接受治疗，根据手术方式的不同分为两组。其中，研究组43例，年龄20-69岁，平均（38.91±7.23）岁；身体质量指数（BMI）：18-28kg/m2，平均（23.78±1.28）kg/m2；骨折类型：压缩性损伤20例，爆裂性损伤15例，骨折错位8例；男女比例：23:20例。对照组43例，年龄21-67岁，平均（39.15±7.39）岁；身体质量指数：18-27kg/m2，平均（23.90±1.35）kg/m2；骨折类型：压缩性损伤22例，爆裂性损伤14例，骨折错位7例；男女比例：25:18例。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经影像学检查（X线、CT等）确诊为胸腰椎骨折；②交通事故、高空坠落等外部创伤所致；③患者已签署知情同意书。排除标准：①主要脏器功能障碍者；②合并神经损伤；③精神异常；④未全程参与本次研究者；⑤需行椎管减压治疗。

1.2方法

对照组行传统开放手术：患者取仰卧位行全身麻醉，切口位置选择胸腰椎后正中线，之后将椎旁肌剥离，一直到小关节外侧停止，使伤椎充分暴露，对上下椎体位置进行仔细观察，明确具体位置，然后在椎弓根四周骨壁钻孔，取空心椎弓根螺钉置入，使腰椎生理前凸恢复，完成后在螺钉内置入钛合金棒，将内锁定撑开并旋紧，术毕。研究组行经皮微创脊柱内固定术治疗：患者取仰卧位行全身麻醉，X线透视下对伤椎位置加以明确，于伤椎上下椎体部位放置4根导针，作4个切口分开皮肤与深筋膜，取扩张器撑开软组织，沿导丝置入套管，并拧入空心椎弓根螺钉，在螺钉头部按弧形轨迹经皮置入连接杆，之后撑开复位骨折，固定螺帽，术毕。

1.3观察指标

①围术期指标：观察测量患者术中出血量，并详细记录患者术后下床时间、住院时间。②临床疗效：术前及术后6个月测量计算患者Cobb’s角度、伤椎椎体高度比，并使用总分为10分的数字等级评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分与患者疼痛严重程度为正相关。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示行t检验，计数资料以[n（%）]表示行χ2检验。P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期指标比较

较对照组，研究组术中出血量更少，下床时间、住院时间均更短（P<0.05），见表1。

表1  两组围术期临床指标比较（±s）

2.2两组临床疗效比较

术后6个月较对照组，研究组Cobb’s角度、NRS评分均更低，伤椎椎体高度比更高（P<0.05），见表2。

表2  两组临床疗效比较（±s）

3.讨论

传统开放手术是临床治疗创伤性胸腰椎骨折的常用术式，其主要通过钉棒脊柱内固定系统对变形脊柱进行矫正或使其复位，从而恢复脊柱原有生理曲度，但术中会造成较大创伤，导致患者术后恢复时间延长，且可能诱发一系列机体功能障碍，影响患者日常生活。而经皮微创脊柱内固定术可借助万向头空心椎弓根螺钉、螺钉扩张器等器械在术中通过撑开、加压等操作，使脊柱生理弯度恢复正常，同时可利用后韧带张力使嵌入椎管内的骨折块向前方移动，从而达到椎管减压的目的[3]。另外，通过经皮微创脊柱内固定术还能够有效复位脊柱前柱、中柱及后柱并进行妥善固定，对患者术后脊柱功能恢复具有促进作用。在本次研究中，研究组术中出血量较对照组更少，下床时间、住院时间较对照组均更短（P<0.05），分析原因主要是该术式造成的创伤较小，可减轻患者机体应激反应，维持患者生理功能稳定，为患者术后机体功能恢复提供良好的条件，从而缩短恢复时间[4]。术后6个月研究组Cobb’s角度、NRS评分较对照组均更低，伤椎椎体高度比较对照组更高（P<0.05），分析原因主要是经皮微创脊柱内固定术切口较小，术中创伤较轻，可减轻患者术后疼痛感，使其术后尽早下床活动锻炼，从而使脊柱功能恢复进程加快，改善其脊柱生理功能指标[5]。

综上所述，经皮微创脊柱内固定术疗效更佳，对患者术后脊柱功能恢复具有明显促进作用，应用价值较高。

参考文献：

[1]袁俊虎,陈扬,魏鲁青,等.Sextant经皮椎弓根钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(1):56-57.

[2]余铖灏,杨洪平,刘盾,等.经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展[J].局解手术学杂志,2021,30(10):913-918.

[3]王庆,陈泰祥,李章献,等.微创经皮手术与开放手术椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J].中南医学科学杂志,2020,48(3):297-300,319.

[4]刘涛,方宣城,李浩.经皮微创与开放型椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折价值比较[J].湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(2):87-90.

[5]覃浩然,覃海飚,陈勇喜,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折的临床疗效[J].实用医学杂志,2019,35(8):1304-1309.