厦门大学附属中山医院 普外科 邮编：350001
【摘要】目的：将利多卡因乳膏、罗哌卡因应用在小儿病患的包皮环切手术当中，对其应用效果进行一定的分析与探讨。方法：将2021年5月-2022年5月纳为本次研究区间，于该区间摘选75例行下肢手术的高龄病患，按照麻醉方式分为常规组（n=37，罗哌卡因）、观察组（n=38，罗哌卡因联合利多卡因乳膏），对比两组患儿的应用效果。结果：相比于常规组，观察组有着更低血压与心率水平，P＜0.05；苏醒躁动评分对比有差异，且观察组更低，P＜0.05；两组患儿存在疼痛评分上的差异，且常规组更高，P＜0.05；与观察组相比，观察组有着更短的出室时间，P＜0.05；不良反应发生率具有数据上的差异，且常规组更高，P＜0.05。结论：利多卡因乳膏、罗哌卡因的联合使用具有显著效果，可以考虑积极推广。
关键词：罗哌卡因；利多卡因乳膏；小儿；传统包皮环切术；吻合器包皮环切术
在小儿外科手术中，包皮手术较为常见，其中传统包皮环切术、吻合器包皮环切术在临床上较为常见，通过需要使用罗哌卡因进行神经阻滞，但单一使用效果较差，所有需要配合利多卡因乳膏。本次研究摘选2021年5月-2022年5月收治的75例行包皮环切术的小儿病患，对罗哌卡因联合利多卡因乳膏应用效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2021年5月-2022年5月纳为本次研究区间，于该区间摘选75例行包皮环切术的小儿病患，纳入原则：（1）患儿家属知情；（2）临床资料完整。排除原则：（1）精神障碍者；（2）先天性生殖器异常者；（3）凝血功能障碍；（4）先天性疾病者。常规组：37例，年龄介于5～10岁，中位年龄为（8.23±1.43）岁；观察组：38例，年龄介于6～10岁，中位年龄为（8.45±1.56）岁。组间数据比较，P＞0.05。
1.2实施方法
两组患儿术前6h禁食，4h禁饮，使用喉罩全身麻醉，术前15min静脉推注0.01mg/kg阿托品注射液，诱导前面罩吸氧，静脉推注3mg/kg丙泊酚注射液，静脉推注2μg/kg枸橼酸芬太尼注射液，睫毛反射消失后开放气道，实施4L/min氧流量的面罩正压通气，七氟醚挥发罐调整为4%，2min后将喉罩置入。
常规组接受罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20183151），剂量为5mL，在根茎根部6点、12点方向实施皮下筋膜内局部神经阻滞；观察组在常规组基础上加用利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466），在手术前1h将其均匀涂抹在阴茎根部，剂量约为2g，利用纱块将其密封覆盖。
1.3观察指标
对比两组患儿血压水平、心率水平、苏醒躁动评分（使用PAED评分）、疼痛评分（选择FACES量表）、手术时间、出室时间、不良反应发生率（包括排尿困难、阴茎根部水肿）。
1.4统计学方法
将所有数据均输入到SPSS 25.0软件当中，采用“[%(n)]”、“（x±s）”分别对计数、计量数据进行表示，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿血压水平、心率水平比较
两两比较有差异，P＜0.05，如表1所示。
表1 两组患儿血压水平、心率水平比较（x±s）
组别 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） | 心率（次/min） |
观察组（38例） | 95.82±3.25 | 56.25±1.23 | 72.07±2.48 |
常规组（37例） | 99.98±3.12 | 59.97±1.39 | 76.97±2.54 |
t | 5.652 | 12.283 | 8.453 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2两组患儿苏醒躁动评分比较
两两比较有差异，P＜0.05，如表2所示。
表2 两组患儿苏醒躁动评分比较（x±s）
组别 | 术后5min（分） | 术后15min（分） |
观察组（38例） | 2.79±0.95 | 1.33±0.38 |
常规组（37例） | 3.84±1.82 | 2.62±0.62 |
t | 3.144 | 10.896 |
P | 0.002 | 0.000 |
2.3两组患儿疼痛评分比较
两两比较有差异，P＜0.05，如表3所示。
表3 两组患儿疼痛评分比较（x±s）
组别 | 术后5min（分） | 术后15min（分） |
观察组（38例） | 3.65±1.01 | 2.28±0.53 |
常规组（37例） | 4.91±1.71 | 3.34±0.87 |
t | 3.898 | 6.391 |
P | 0.000 | 0.000 |
2.4两组患儿手术时间、出室时间比较
手术时间无差异，P＞0.05，出室时间有差异，P＜0.05，如表4所示。
表4 两组患儿手术时间、出室时间比较（x±s）
组别 | 手术时间（分） | 出室时间（分） |
观察组（38例） | 41.69±4.45 | 14.33±1.38 |
常规组（37例） | 41.84±4.92 | 21.26±1.62 |
t | 0.139 | 19.961 |
P | 0.890 | 0.000 |
2.5两组患儿不良发生率比较
两两比较有差异，P＜0.05，如表5所示。
表5 两组患儿不良发生率比较
组别 | 排尿困难 | 阴茎根部水肿 | 不良发生率 |
观察组（38例） | 1 | 0 | 2.63% |
常规组（37例） | 3 | 4 | 18.92% |
t | -- | -- | 5.219 |
P | -- | -- | 0.022 |
3.讨论
如果小儿包皮过长无法及时切除，则会出现生殖器发育异常情况，其最佳手术时间为5-10岁，但小儿容易在手术过程中产生不良情绪，包括躁动、紧张等，而包皮环切术需要小儿保持麻醉苏醒平稳，所以单纯使用罗哌卡因很难满足手术要求。利多卡因乳膏有着良好效果，其家长可以在麻醉医师指导下，在术前对其进行提前涂抹，年龄较大的患儿也可以自行进行涂抹，整个过程不会出现任何痛感，属于临床上较为常见的表面麻醉药物，涂抹皮肤1h后变能够发挥作用，其吸收时间可以长达5h，且术后不良反应发生率较低，因此需要对其进行不断探讨。在本次研究中，观察组各项指标均优于常规组，P＜0.05，该结果说明利多卡因乳膏的重要价值。对其原因进行分析，因为利多卡因乳膏能够释放大量麻醉成分，包括丙胺卡因、利多卡因，通过不断渗透外皮层以及深度6mm以上的皮下层，不仅能够阻滞神经冲动产生的离子流，同时能够稳定神经细胞膜、神经末梢、局部麻醉痛觉感受，所以效果良好。
综上所述，罗哌卡因联合利多卡因乳膏不仅安全性高，而且能够缓解患儿疼痛与苏醒躁动，有助于患儿尽早出室，值得临床将其广泛应用。
【参考文献】
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