上海市某社区2021年老年糖尿病人体检分析

上海市某社区2021年老年糖尿病人体检分析

卞京京（通讯作者），褚小青

金海社区卫生服务中心，上海奉贤，201403

[摘要] 目的通过分析金海社区老年糖尿病体检人群中健康状况和影响因素，为社区老年人群疾病防治和保健工作提供指导依据。方法 收集所有2021年451例老年糖尿病患者按照规定检查项目进行体检的数据，使用统一的表格进行记录分析。结果451例老年糖尿病患者体检分析，检出最常见合并疾病腹型肥胖、高血压、超重或肥胖、脂肪肝、高尿酸血症。甘油三酯未达标占32.15%，总胆固醇未达标占59.2%，高密度脂蛋白胆固醇未达标占27.94%。空腹血糖未达标占41.69%，糖化血红蛋白未达标占60.31%。糖尿病患者男女两组中腹型肥胖存在显著性差异（P = 0.028），女性腹型肥胖显著高于男性。老年糖尿病患者中女性总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均较男性未达标率高（P<0.001），老年糖尿病男性血脂达标率高于女性。结论高血压、腹型肥胖、超重或肥胖、高尿酸血症、血脂异常等代谢性疾病糖尿病老年人常见的合并症，严重的影响着老年人的健康状况，且部分合并症在性别上有显著差异。老年人健康体检非常必要，可以定期监测和了解老年人身体健康状况，便于社区医务人员有针对性的督促和指导老人自我保健，提高其生活质量。

[关键词] 老年人  体检  高血压  糖尿病  血脂

Analysis of physical examination of elderly people with diabetes in a community of Shanghai in 2021

Bian Jingjing, Chu Xiaoqing

（Jinhai Community Health Service Center, Fengxian District, Shanghai 201403）

【Abstract】 Objective To understand the health status and influencing factors of the elderly diabetic physical examination population in Jinhai community, and to provide evidence for disease prevention and health care in community. Methods Collect all the data of the physical examination of 451 elderly diabetic patients in accordance with the prescribed inspection items in 2021, and use a unified form for record analysis.Results The physical examination analysis of 451 elderly diabetic patients showed that abdominal obesity, hypertension, overweight or obesity, fatty liver and hyperuricemia were the most common comorbidities. 32.15% of triglycerides failed to meet the standard, 59.2% of total cholesterol failed to meet the standard, and 27.94% of the high-density lipoprotein cholesterol failed to meet the standard. 41.69% of patients with fasting blood glucose did not reach the standard, and 60.31% of them did not meet the standard of glycosylated hemoglobin.There was a significant difference in abdominal obesity between men and women with diabetes (P = 0.028), and abdominal obesity in women was significantly higher than that in men. In elderly diabetic patients, the rates of total cholesterol and HDL were higher than those of males (P < 0.001).

Conclusion Hypertension, abdominal obesity, overweight or obesity, hyperuricemia, dyslipidemia and other metabolic diseases Common comorbidities in the elderly with diabetes, which seriously affect the health of the elderly, and some comorbidities are significantly different in gender . The health checkup of the elderly is very necessary. It can regularly monitor and understand the physical health of the elderly, so that the community medical staff can supervise and guide the elderly to take care of themselves and improve their quality of life.

【Key words】 The elderly Physical examination  High blood pressure  Diabetes  Blood lipids

我国21世纪开始进入了人口老龄化社会，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范管理。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而老龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者[1]，为了解社区中65岁以上老年糖尿病人群慢性疾病情况及其相关的生化指标，本研究对金海街道老年糖尿病人群2021年体检资料进行了汇总分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集了2021年金海街道老年糖尿病患者共计451例的体检数据，其中男性有215例，女性有236例，年龄6588岁。

1.2 体检项目

体重、身高、血压、腰围、臀围、心肺听诊、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、HDL、肝功能、肾功能、血尿酸、腹部B超等项目，血液各指标均为清晨空腹抽取静脉血所得。

1.3诊断标准

体重异常是指身体质量指数BMI ≥ 24 kg/m2。

糖尿病患者血脂达标情况：总胆固醇 < 4.5 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇HDL> 1.0 mmol/L（男性）；HDL > 1.3 mmol/L（女性）；甘油三酯 < 1.7 mmol/L [2] 。

腹型肥胖：男性腰围 ≥ 85 cm，女性腰围 ≥ 80 cm [3] 。

老年糖尿病空腹血糖 < 8.3 mmol/L；老年糖尿病糖化血红蛋白 < 7.5% [4] 。

高尿酸血症 > 416.5 umol/L。

超声诊断脂肪肝。

1.4统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，两组数据的比较采用2检验，检验水准α = 0.05，即P<0.05为差异有统计学意义。

 2  结果

 2.1 总体体检情况

如表1所示，体检人群中腹型肥胖占90.24%，高血压占61.42%，体重异常占60.53%，脂肪肝占58.98%，糖尿病患者人群这几项数据异常均大于50%，应引起患者和医务工作者高度重视。

糖尿病患者男女两组对比发现腹型肥胖存在显著性差异（P = 0.028），且女性腹型肥胖显著高于男性。其他疾病（高血压、体重异常、脂肪肝、胆囊结石、高尿酸血症）男女两组间差异比较均无统计学意义。

表1 451例老年糖尿病患者体检常见疾病统计

注：* 代表P < 0.05。

2.2  血脂情况

本研究老年糖尿病患者中，甘油三酯未达标占32.15%，总胆固醇未达标占59.2%，HDL未达标占27.94%。其中老年男性糖尿病：甘油三酯未达标占29.77%，总胆固醇未达标占53.49%，HDL未达标占17.67；老年女性糖尿病：甘油三酯未达标占34.32%，总胆固醇未达标占70.76%，HDL未达标占37.29%。

老年糖尿病患者中女性总胆固醇和HDL均显著较男性未达标率高（P<0.001），老年男性糖尿病的血脂达标率显著高于老年女性糖尿病。见表2。

表2 451例老年糖尿病患者血脂异常统计

注：* 代表P < 0.05。

2.3 空腹血糖、糖化血红蛋白情况

体检451例老年糖尿病患者，空腹血糖 > 8.3 mmol/L占41.69%，糖化血红蛋白 > 7.5%占60.31%。其中老年男性糖尿病：空腹血糖未达标占45.12%，糖化血红蛋白未达标占63.72%；老年女性糖尿病：空腹血糖未达标占38.56%，糖化血红蛋白未达标占57.2%。老年糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白在性别上无统计学意义。见表3。

表3 451例老年糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白异常统计

3 讨论

随着我国国民经济增长，医疗卫生水平提高，人们的寿命进一步延长，由于生活、饮食方式的改变，慢性非传染病已经越来越多的影响着人们的生活。其中糖尿病是慢性非传染性疾病最常见的一种。而老年糖尿病是常见的糖尿病人群。老年人是多种疾病高发的年龄阶段，本研究数据分析显示老年糖尿病合并高血压发生率比较高（61.42%），高血压也是老年人高发的慢性非传染性疾病之一。随着老龄化进展，老年人群高血压患病率呈现一个逐步上升的趋势，据一项研究表明，全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示其患病率53.2%[5]。糖尿病患者中有60%70%伴有高血压，血糖控制不佳而血压也更加难以控制[6]。通过对451例老年糖尿病患者体检数据分析得知老年腹型肥胖、脂肪肝、超重或肥胖发生率均较高。考虑老年基础代谢率偏低，老年人的生活方式相较于其他年龄人群是比较安静的一个状态，运动量和运动时间难以达到一个合理的推荐标准。另外随着现代饮食结构的改变，老年人的饮食解构也随之改变，饮食种类丰富、体力活动减少、高油高盐高糖食物摄入增加都是老年糖尿病合并高血压发生率比较高的潜在原因。本次体检结果提示社会应该高度重视老年人超重或肥胖、高血压，这也是影响老年人糖尿病控制和减少心脑血管意外发生的重要保障。

本次老年糖尿病体检发现，患者血脂各项指标达标率有待进一步提高。老年男性糖尿病中甘油三酯未达标占29.77%、总胆固醇未达标占53.49%、高密度脂蛋白总胆固醇未达标占17.67%；老年女性糖尿病中甘油三酯未达标占34.32%、总胆固醇未达标占70.76%、高密度脂蛋白总胆固醇未达标占37.29%；女性血脂各项指标未达标率均高于男性，尤其是女性总胆固醇和HDL均较男性未达标率高（P<0.01），其差异具有统计学意义。这种情况，考虑女性绝经之后，雌激素水平明显下降，雌激素保护作用显著减弱，血脂异常发生风险显著增加，所以老年糖尿病女性血脂较男性更不容易达标。由于血脂异常是糖尿病的危险因素，如果能够有效控制血脂，将在很大程度上降低糖尿病及其并发症的发生[7]。通过本次体检结果分析提示，可以对肝肾功能无明显异常、无其他严重合并症者，根据血脂结构异常情况选择合适的降脂方案。

中国是糖尿病人数最多的国家，老年糖尿病人数也最多。胰岛素抵抗程度随着年龄增长而增加，由于现在老年人的饮食结构改变、体力活动减少、腹型肥胖、肌肉减少等均会引起胰岛素的抵抗[8]。通过对本次老年糖尿病体检数据分析发现，大部分老年人群血糖控制欠佳。按照老年人糖尿病推荐控制标准：空腹血糖 > 8.3 mmol/L患者占比41.69%，糖化血红蛋白 > 7.5%患者占比60.31%。糖尿病并发症可以致残，高血糖状态也会增加或加速其他疾病的发生。作为基层医务工作者，需要找出大部分老年糖尿病不达标的原因，积极改善和纠正，这就需要对部分老年人进行面诊，重新就饮食、在用药物以及当前身体状态综合评估。对于不同年龄层和身体状态的患者，需要给予不同的合理饮食、运动和降糖药物方案的指导。守护老年人的健康，亟需为老人提供一个个体化的治疗方案，延缓并发症发生，提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会负担。

通过本次对老年糖尿病患者体检数据分析可知，为保障老年人群健康，一线基层医务工作者仍有大量工作需要进行。对患者进行有效的社区管理是控制糖尿病患者血糖最有效方法之一[9] ，因此基层社区医院在糖尿病患者的治疗效果和生活质量方面起着重大作用。不同的社区管理模式对于慢性病患者控制效果也不同，全科团队服务模式对原发高血压、2型糖尿病患者效果比较显著[10]。传统的社区就医形式主要为随机门诊，这已经不能满足目前的慢性病管理需求，慢性病需要进行长期有效的管理。社区有家庭医生团队，整个团队的通力合作对于提高服务效率和质量、密切医患关系、促进社区参与和防治结合均具有积极的影响[11]。基层家庭医生团队可以对于社区管辖区老年糖尿病人群情况，给予合理有效的干预方案，对于血糖控制欠佳的生活尚能自理的人群，电话约到家庭诊疗诊室，进行详细询问相关情况，甄别血糖控制差的原因，对于能干预的积极进行干预治疗。对糖尿病合并高血压患者采用知信行健康宣教干预，可有效提高其健康管理水平及依从性，改善血压血糖。由于糖尿病是老年人的高发慢性非传染疾病之一，基层医务工作者也应该定期在无糖尿病老年人群中开展一些健康教育活动，加强宣传力度，通过传递健康知识、改进生活方式（如戒烟、限酒、合理膳食、强度适宜的运动等），减少各种疾病的发生概率。对于有糖尿病的老年人群定期进行并发症的筛查；对于已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理治疗，延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致残率和死亡率，提高其生活质量。

参考文献

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通讯作者：卞京京，女，研究生，主治医师，全科医学