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血液透析开展医护一体化康复护理对慢性肾功能衰竭患者营养状态及肾功能的影响

林吓娇

福建省永泰县医院   血透室    福建省永泰县   350700

【摘要】目的 探讨医护一体化康复护理对血液透析患者的影响。方法 选取我院2020年3月至2022年3月收治的80例慢性肾功能衰竭患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用医护一体化康复护理，比较两组干预前后的营养状态及肾功能。结果 干预后观察组血清前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白高于对照组（P<0.05），血肌酐、血尿素氮低于对照组（P<0.05）。结论 医护一体化康复护理可有效改善慢性肾功能衰竭患者营养状态和肾功能。

【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；医护一体化；康复护理

Effect of integrated medical and nursing rehabilitation nursing in hemodialysis on nutritional status and renal function of patients with chronic renal failure

Abstract: Objective To explore the influence of integrated rehabilitation nursing on hemodialysis patients. Methods 80 with chronic renal failure admitted to our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and pided into control group and observation group according to random number table, with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given integrated medical and nursing rehabilitation care. The nutritional status and renal function of the two groups were compared before and after the intervention. Results After intervention, serum prealbumin, hemoglobin and albumin in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05), and serum creatinine and urea nitrogen were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The integrated rehabilitation nursing can effectively improve the nutritional status and renal function of patients with chronic renal failure.

Key word Chronic renal failure; Hemodialysis; Integration of medical care; Rrehabilitation nursing

慢性肾功能衰竭是多种因素导致的肾单位受损进而造成不可逆的肾衰竭，肾功能减退、水电解质和酸碱平衡紊乱均是慢性肾功能衰竭的主要临床表现。据相关数据显示，目前世界上超5亿人患有不同程度的肾脏疾病，每年有百万以上的人口死于慢性肾脏疾病相关联的心脑血管疾病[1]。目前血液透析是临床常用的肾脏替代疗法，其可改善慢性肾脏疾病患者的病情，但患者远期透析相关的并发症较多且不可避免，导致预后不理想。因此在维持血液透析患者中，给予有效的护理干预非常重要。医护一体化康复护理模式使护理人员之间相互配合，共同决策，为患者提供全面专业的医疗服务[2]。本研究旨在探讨医护一体化康复护理对血液透析患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年3月至2022年3月收治的80例慢性肾功能衰竭患者。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]

中的诊断标准；（2）年龄在50~80岁者；（3）均行血液透析者；（4）无精神疾病，可正常交流者。排除标准：（1）生存期在6个月以下者；（2）合并急慢性感染性疾病者；（3）已有严重营养不良者；（4）近3个月内有免疫抑制剂服用史者。患者及家属均知情同意。按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例，女性17例，体重指数16~26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；透析龄9~41个月，平均（20.31±2.16）个月。观察组男性26例，女性14例，体重指数15~25 kg/m2，平均（22.30±2.20）kg/m2；透析龄9~40个月，平均（20.28±2.12）个月。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者进行口头健康宣教，严密监测血液透析期间的生命体征，出院前叮嘱患者饮食及运动的注意事项。

观察组采用医护一体化康复护理，（1）成立医护一体化小组，成员包括护士长、责任护士、医师、营养师，成员均接受相关专业培训和考核，组内定期开展讨论会，根据患者的情况制定护理方案。（2）心理社会康复，由于患者角色的改变，部分患者会出现焦虑、抑郁情绪，护士需结合患者的文化程度对其进行针对性心理指导，使用通俗易懂的语言讲解疾病和护理相关知识，帮助患者正确认识疾病。每周组织一次交流会，让患者之间分享疾病知识，增加血磷控制经验，护士与患者一对一沟通，30 min/次，了解患者的日常生活，发现问题，解决问题。（3）饮食康复护理，发放饮食营养知识调查问卷，了解患者对营养知识和高磷血症的掌握情况，让患者仔细阅读饮食营养管理手册和高磷血症预防指南。营养师将食物成分表将食物分为豆类、肉蛋奶类、蔬菜水果类，根据含量高低进行排序。每日摄入热量维持在35kcal/kg，碳水化合物和脂肪比例控制在3:2，氨基酸摄入量在1.5 g/kg，蛋白质摄入量1.2 g/kg，饮食过程中注意避免高磷食物，例如巧克力、坚果、动物内脏、蛋黄等，适量补充富含蛋白质和氨基酸食物，例如奶类、蛋白、牛羊鱼肉等。责任护士指导患者填写饮食日记，分析食物成分。告知患者饮食管理的重要性，强化自我饮食管理意愿。加强血液透析之间的巡视力度，指导家属多陪伴患者开展户外运动。

1.3观察指标和评价标准

（1）营养状态，分别于干预前后采集两组空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测血清前白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平。

（2）肾功能指标，使用全自动生化分析仪检测血肌酐、血尿素氮、血白蛋白水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用（）表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态 干预后观察组血清前白蛋白、血红蛋白高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者营养状态比较（）

注：*P<0.05，与干预前比较。

2.2 肾功能指标 干预后观察组血肌酐、血尿素氮低于对照组，血白蛋白高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（）

注：*P<0.05，与干预前比较。

3 讨论

3.1 医护一体化康复护理对患者营养状态的影响 营养不良是血液透析患者的常见并发症，常规护理干预对患者的健康宣教缺乏针对性，患者缺乏营养知识[4]。本研究中干预后观察组血清前白蛋白、血红蛋白高于对照组，提示了医护一体化康复护理对改善患者营养状态的有效性。观察组在医生-护士责任制基础上引进营养师的专业化指导，小组成员充分评估患者对营养知识的掌握程度，对患者进行针对性营养宣教，分析患者存在的问题，反馈给患者和家属，制定正确的饮食方案，进而可有效改善患者的营养状态。

3.2 医护一体化康复护理对患者肾功能的影响 医护一体化模式通过评估患者的认知、营养情况、心理状况，满足不同患者的个体化需求，提高患者的疾病认知水平，促使患者积极配合治疗和护理，利于保障治疗效果

[5]。本研究中干预后观察组血肌酐、血尿素氮低于对照组，血白蛋白高于对照组，表明医护一体化康复可有效改善患者的肾功能。通过对患者制定针对性饮食、日常管理方案，帮助患者建立良好的行为习惯，确保营养摄入均衡，利于提高患者的免疫力，保障透析效果，进而可促使肾功能恢复。

参考文献

[1] 陈小霞. 慢性肾衰竭患者血液透析期间营养指导护理模式的干预效果[J]. 重庆医学, 2022, 51(1): 376-377.

[2] 陈芳, 易伟, 万来彪. 医护一体化康复护理模式对维持性血液透析患者营养状况及肾功能康复的影响[J]. 透析与人工器官, 2021, 32(3): 69-71.

[3] 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会. 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合杂志, 2015, 35(9):1029-1033

[4] 马晓龄. 医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用[J]. 中国医药指南, 2020, 18(22): 12-14.

[5] 韩智, 刘东伟, 王沛, 等. 医护-营养师一体化综合管理模式对慢性肾病血液透析患者营养状况及血磷水平的影响[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(15): 2233-2237.