多种影像学检查技术在骨骼肌肉系统中的应用

多种影像学检查技术在骨骼肌肉系统中的应用

王理祎

漯河市中医院 核磁室 河南漯河 462000

随着医疗水平的提高，各种影像学检查技术层出不穷，超声、X线、CT、MRI等检查技术逐渐被人熟知，并被用于骨骼肌肉系统疾病的诊断。但是，好多患者疑惑，我就是来看个骨头为什么要做好几个检查，有什么区别么，一个检查解决不了问题么？那究竟是何原因医生要让你做多个检查呢？

一 X线

是首选的检查方法，组织对X线吸收不同，故在脂肪、骨骼和肌肉间形成了组织对比，但是它对软组织的分辨能力较差，显示骨量丢失的能力也不如CT。X线一般需要拍摄两个体位，侧位和前后位。在拍摄时，需尽量让两个体位互相垂直，从而获得高质量的影像诊断图像。一些复杂的部位有时需要特殊位置的信息，需要加拍特殊的体位。一些负重关节有时还需要加拍应力位，如颈椎过伸、过屈位。透视技术可以应用于骨科介入治疗中，如骨折复位等。在透视下完成的关节造影术能为可疑关节症状的患者提供一些需要的诊断信息，有助于一些疾病的鉴别诊断。透视下往关节腔内注射地塞米松也是临床上常见的一种治疗手段。X线检查简单、便捷、经济实惠，对于骨折、长短骨骨质及骨性的改变、不透光异物、消化系统梗阻等疾病有一定的诊断价值。但是，多个结构的重叠，对软组织显示的欠佳，使得X线的诊断价值大打折扣，容易忽略很多病变。此外，它依赖于电离辐射，对人体会造成潜在的伤害。

二 超声

随诊超声技术的发展，它在骨骼肌肉系统疾病的诊断中发挥着独特的作用。它能提供骨表面和骨膜的信息。超声高频探头可以很好的显示表浅病变，深处的病变则需要用低频探头去观察。超声能获得实时的、高分辨率以及动态的诊断信息，方便、快捷，能在床旁进行操作，且能及时的把异常的超声表现和临床症状联系起来。超声没有电离辐射，能很好的区分实性和囊性结构，发现软组织钙化的能力优于X线。超声多普勒能很好的观察肿块及炎性病变周围新生的血管。实时超声能很好的显示组织的运动能力，对一些疾病的诊断如肌腱半脱位、撞击性疾病有很高的价值。近几年来，超声弹性成像也开始逐渐应用于早期肌腱变性或撕裂等疾病的诊断。对比增强超声也逐渐被用于一些疼痛病人疼痛部位异常新生血管形成的诊断以及评估滑膜血管，反应风湿性疾病的活动情况。但是超声依赖操作者的技术，同时在骨骼肌肉系统探查中也容易产生伪影，影响诊断结果。

三 CT

CT扫描后得到的断层图像能很好的评价骨性结构以及软组织钙化，可以提供丰富的骨性结构的细节诊断信息，能很好的评估局灶性的骨转移。曲面重组技术可以获得任意角度的图像，3D重建有助于帮助医生制定合适的外科计划。CT还能在一定程度上评估周围肌肉和脂肪情况。近年来，双能CT的广泛应用也为一些疾病的诊断带来新的方向。例如，可以通过采集和分析同一病号的不同数据集区分痛风结节的尿酸结晶和软组织的钙化；可以显示外伤后的骨挫伤等。但是，和X线一样，CT也依赖于电离辐射，且超过常规X线剂量数倍。CT软组织分辨能力差，当病变处CT值类似于周围结构时，对病变的基本情况显示不佳。对于浸润性骨髓病变的显示也不如MRI敏感。

四 MRI

MRI的出现给骨肌疾病的诊断带来了彻底的改革。MRI成像避免了潜在的电离辐射风险，具有高的空间分辨力，且能区分两种成分相似的组织，功能MRI的出现能监测病变的生理学过程，能从分子角度对疾病过程做出评价。MR关节造影技术可以提供关节内的信息，评价关节盂的损伤。T2 mapping序列、延迟钆增强MR软骨成像技术能在形态学发生改变前识别软骨的异常，软骨钠含量分析技术有希望能早期识别软骨的损伤，达到早发现，早治疗的目的。MR弹性成像技术通过测量机械波的传播，能对组织的僵硬度做出很好的评价。弥散加权成像技术对骨转移的诊断具有更高的敏感度。弥散张量纤维示踪成像技术有望直接显示纤维的细微结构，提供更多细节信息。但MRI检查的禁忌依旧很多，许多体内有金属植入物的患者无法进行MRI检查。另外，有些顺磁性物质容易引起信号丢失，且MRI检查时间长，相较于其他影像学检查，需要患者有较高的配合度。

五 核医学

核医学检查需要将放射性物质置于患者体内，然后发出的辐射被相机接受在特定的仪器上显示出来。骨显像是最常见的核医学技术之一，利用99mTc标记亚甲基二磷酸盐，能很好的识别成骨细胞增加的活性，显示出高骨转换的区域位置。核医学能提供给临床医生骨代谢的改变，且早于形态学改变。注射示踪剂后采集的三个时期不同的图像能帮助医生鉴别骨与软组织疾病。但骨显像特异性低，感染、外伤、恶性肿瘤等疾病均可表现为骨转换增加。一些溶骨性疾病可呈现隐匿性，如骨髓瘤。骨显像精确定位较其他检查也困难，特别是复杂的部位，空间分辨率也明显不如其他影像学检查。随着影像学技术发展，SPECT的应用融合了传统的骨显像并结合了CT的优点，可以提供功能性的解剖图像。

所以，没有一项影像学检查技术是完美的，每种检查技术都有各自的优缺点，多个检查技术，甚至是多种特殊扫描方法、特殊扫描技术的联合应用才能提供趋于完美的诊断结果，帮助医生准确的对疾病进行鉴别诊断，不耽误患者对疾病的早期治疗，减少患者的痛苦。