硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝的疗效及预后

硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝的疗效及预后

肖红波

如皋市人民医院神经外科 江苏如皋 226500

摘要：目的：探讨硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝的疗效及预后。方法：按照一定标准，选取2019年6月～2022年6月的60例高血压脑出血致脑疝患者作为研究对象。采取随机数字表法进行分组，一组为参照组，采取去骨瓣减压术配合开颅血肿清除术；另一组为试验组，采取硬通道微创穿刺辅助开颅减压术。对比分析2组的疗效与预后。结果：经统计学分析，试验组与参照组的临床疗效数据比较差异明显；术后1个月、术后6个月的Vm、PI以及Barthel指数数据比较差异明显；术后6个月的GOS评分数据比较差异明显，上述均有统计学意义（P＜0.05）。结论：硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝，可有效提高患者的治疗效果、改善预后，值得推广。

关键词：高血压；脑出血；脑疝；手术；开颅；微创

高血压脑出血是高血压的一种严重并发症，人体血压长期处于高水平状态下，脑内小动脉管壁会出现各种病理性改变，如缺血、坏死、变性以及微小动脉瘤形成等，这样的情况下，一旦血压剧烈变动，这些病变小血管便会破裂出血，进而引起脑实质内出血[1]。脑疝是高血压脑出血的一种急、危、重并发症，致残率与病死率较高，给予及时、有效的治疗，是挽救患者生命、提高临床疗效、改善预后的关键。现对60例高血压脑出血致脑疝患者进行分组实验，旨在探讨硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝的疗效及预后。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年6月～2022年6月收治的高血压脑出血致脑疝患者中，按照一定标准，即纳入标准（符合相关诊断标准，且经过影像学检查手段确诊；符合手术指征，且可耐受手术；发病时间不超过10h；有高血压病史；资料完整）、排除标准（精神疾病者；恶性肿瘤；血液系统疾病；合并心肝肾等器官功能不全或功能衰竭；中途退出者），最终确定60例患者入选本研究。采取随机数字表法进行分组，一组为参照组，有30例患者，男/女（例）为14/16（46.67%/53.33%），年龄（岁）为45～75平均（60.56±5.61），出血量（mL）为18～44平均（30.69±3.54）；另一组为试验组，有30例患者，男/女（例）为13/17（43.33%/56.67%），年龄（岁）为44～74平均（60.58±5.58），出血量（mL）为16～47平均（30.75±3.41）。上述数据，均采用统计学软件进行比较，结果证实2组可比。

1.2方法

参照组采取去骨瓣减压术配合开颅血肿清除术，具体如下：患者采取平卧位，行全麻，麻醉起效后，于发际线正中旁作切口，切口长度约3cm，将切口延长至顶结节位置，至颞部，对骨瓣下出血状况进行全面探查，对颅内血肿进行清除；于正中矢状线旁再作一切口，切口长度约3.5cm，术野充分暴露后，全面清楚颅内血肿；对血肿腔进行反复冲洗，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，清洗完成后，仔细观察，无出血症状后留置引流管。

试验组采取硬通道微创穿刺辅助开颅减压术，具体如下：根据头颅CT检查结果，选择血肿最厚层面，在血肿中下部选定穿刺点、进针方向以及穿刺深度，注意避免头皮与颅内大血管、骨折线、重要功能区以及静脉窦；常规消毒铺巾，在穿刺点头皮处，使用2%利多卡因进行局麻，按照提前经过CT检查确定的穿刺深度，选择YL-I型一次性颅内血肿碎吸针，使用电钻将针钻过颅骨，再将钻头拔出，插入塑料针芯缓慢地推至预定深度，三通接入YL-I型一次性颅内血肿碎吸针，另一端接引流管，将未完全凝固的血肿与多余脑脊液抽出来，将不超过抽取量的0.9%氯化钠溶液通过碎吸针注入到颅内，并再次抽吸，直至无多余出血后再停止；然后行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术。

1.3观察指标

对比分析2组的疗效与预后，主要指标为临床疗效；术前、术后1个月、术后6个月的脑部血流量；术前、术后1个月、术后6个月的日常生活活动能力（Barthel指数）；术后6个月的格拉斯哥预后（GOS）评分。①临床疗效。治愈：治疗后，患者的神经功能基本恢复正常，无病残；显效：治疗后，患者的神经功能明显改善，生活可基本自理；有效：治疗后，患者的神经功能有所好转，生活尚可自理；无效：治疗前后患者的神经功能无明显改变，生活不能自理[2]。以治愈、显效、有效例数之和占总例数的比例为最终评估指标。②脑部血流量。包括平均血液流速（Vm）、脉动指数（PI）。采取经颅多普勒超声检查。③Barthel指数。主要是对穿衣、进食、洗澡、排便、行走等10个方面的内容进行评估，总分100分。100分为正常；61～99分为轻度依赖；41～60分为中度依赖；40分以下为重度依赖[3]。④GOS评分。1分为死亡，2分为植物生存，3分为重度残疾，4分为中度残疾，5分为预后良好[4]。

1.4统计学方法

    所有数据均采用SPSS22.0软件进行分析，用X²值与n（%）对计数数据进行检验与表达，用t值与（

x±s）对计量数据进行检验与表达。P值小于0.05，则代表存在统计意义。

2.结果

2.1临床疗效

2组临床疗效数据比较差异明显（P＜0.05）。

表1  2组的临床疗效比较[n（%）]

2.2脑部血流量

2组术后1个月、术后6个月的Vm、PI数据比较差异明显（P＜0.05）。

表2  2组的脑部血流量比较（x±s）

2.3日常生活活动能力

2组术后1个月、术后6个月的Barthel指数数据比较差异明显（P＜0.05）。

表3  2组的Barthel指数比较（x±s，分）

2.4预后

2组GOS评分数据比较差异明显（P＜0.05）。

表4  2组的GOS评分比较[n（%）]

3.讨论

高血压脑出血通常是由于血压剧烈上升导致本来便存在病理改变的血管发生破裂，进而引起出血，多发生于基底节区、丘脑、脑叶、小脑以及脑室等部位。高血压脑出血的致残率、病死率较高，且并发症较多，脑疝是一种常见的严重并发症，高血压脑出血后，颅内压力上升，可引起脑循环障碍，进而导致脑疝的发生。临床上，针对高血压脑出血致脑疝患者，应给予有效的抢救治疗，主要是清除血肿，以降低颅内压、控制出血、预防并发症。

高血压脑出血致脑疝的临床治疗工作中，常用方法是开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，但创面较大，患者术后恢复较慢、预后较差。硬通道微创穿刺辅助开颅减压术是借助影像学检查手段，对病灶进行精准定位，并使用专业器械对颅骨进行钻破，以微创穿刺技术开通硬通道，将特制引流管置入到颅内，将血肿抽出。硬通道微创穿刺辅助开颅减压术对患者造成的创伤较小，可减轻脑组织损伤，且无需全麻，有利于加快患者的术后恢复。

本研究结果发现：第一，试验组与参照组的临床疗效数据比较差异明显。提示，硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝，可显著提高患者的治疗效果。硬通道微创穿刺辅助技术可迅速降低患者的颅内压，减轻颅内血肿占位效应，预防脑组织的继发性损伤，还可以为开颅手术赢得宝贵的时间，显著提高患者的疗效。第二，试验组与参照组术后1个月、术后6个月的Vm、PI数据比较差异明显。提示，硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝，可有效改善脑部血流量。硬通道微创穿刺辅助开颅减压术，能够降低颅内压，减轻缺血级联反应，切断颅内高压引起的恶性循环，从而可达到改善脑循环的效果。第三，试验组与参照组术后1个月、术后6个月的Barthel指数数据比较差异明显；术后6个月的GOS评分数据比较差异明显。提示，硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝，有利于提高患者的日常生活活动能力、改善预后。硬通道微创穿刺术是以物理流体力学理论为依据，通过颅骨穿透，在血肿部位放置引流管，可建立有效的血肿清除通道，且操作创伤较小、安全性较高。有研究发现，高血压脑出血患者的预后与血肿压迫时间密切相关[5]。通过迅速清除血肿，减少血肿压迫时间，可有效改善预后。

综上所述，硬通道微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝，可有效提高患者的治疗效果、改善预后，值得推广。

参考文献：

[1]李锐祥,李永事,李会兵,邓仕凤,李国俊,金鑫.微创穿刺联合开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝患者的价值[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(10):20-22.

[2]周超.高血压脑出血合并脑疝患者行开颅减压术前联合微创穿刺术的临床价值[J].中国现代药物应用,2021,15(09):51-53.

[3]张小梅.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝术后护理方法的效果评价[J].山西医药杂志,2020,49(13):1738-1740.

[4]黄坚,杜春生,吴彬冰.高血压脑出血合并脑疝患者行开颅减压术前联合微创穿刺术的临床价值[J].中国医药科学,2020,10(07):23-27.

[5]黄坚,杜春生,吴彬冰,谢嘉涛,李燕佳.微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血并脑疝的临床研究[J].海南医学,2020,31(07):854-857.