肿瘤患者的营养支持与护理

肿瘤患者的营养支持与护理

黄小月

中国人民解放军联勤保障部队928医院 普通外科

摘要：

近年来各类型疾病的发生率逐年增高,肿瘤作为人类健康的一大杀手,其发生率也明显增高.手术和放化疗作为治疗肿瘤的有效手段,但治疗的同时,也会有不良反应.代谢功能紊乱、进食受限、机体消耗量大等因素导致经常出现营养不良.营养与肿瘤的发生、发展及预后有直接关系.因此近年来肿瘤患者的营养不良成为临床广泛关注的重要问题,营养治疗成为肿瘤治疗的一个重要部分。

[关键词]肿瘤；营养支持；护理；

肿瘤恶液质可导致患者内脏和躯体蛋白质消耗，损伤机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增加宿主易感性。营养不良机体能量储备不足，免疫功能下降。直接影响肿瘤的整个治疗效果，不利与原发病的治疗，降低患者的生活质量，甚至影响预后。因此，合理、有效的改善肿瘤患者的营养状况，对肿瘤患者具有重要意义。

1肿瘤病人的营养不良原因

肿瘤病人出现营养不良和恶液质的原因较复杂，有肿瘤的原因也有来自抗肿瘤治疗的相关因素。

1.1食欲下降：可见于各种肿瘤患者，临床上有不低于 50％ 的肿瘤患者均有食欲下降表现 ，食欲下降是引起肿瘤患者营养不良的主要因素之一 ，引起食欲减退的原因有很多 ：(1)肿瘤的局部作用 ：如消化道肿瘤常致胃肠道不适 ，引起摄食量减少 ；(2)味觉改变 ：有些肿瘤患者表现甜阈值增高 ，酸和咸阚值降低 ；(3)体内乳酸水平升高 ：肿瘤状态下 ，体内乳酸循环增加使乳酸堆积 ，继发恶心和厌食 ；(4)化学药物作用于中枢化学受体诱导 或者局部胃肠道 ，产生黏膜炎 、舌炎 、咽炎和恶心、呕吐从而影响食欲 ；(5)心理因素 ：对肿瘤的恐惧 、焦虑也间接影响食欲。

1.2肿瘤患者的营养代谢分析

由于肿瘤相关代谢变化，导致细胞代谢改变伴随浸润转移。机体自身免疫反应及炎症反应、肿瘤因子释放等影响着机体蛋白质、脂肪代谢、伴随着糖代谢的改变，这使恶性肿瘤患者出现明显的营养代谢变化。营养代谢的改变是影响恶性肿瘤患者的重要因素，正确指导分析营养代谢改变，关于针对性的营养治疗，增强病人体质，增强对治疗的耐受力，减少术后感染、减少不良反应，改善病人生活质量，是对患者营养代谢变化分析最终目标和实施意义。

2营养支持在治疗患者放化疗中的护理

有效的放化疗通常会使晚期肿瘤患者的相关症状好转，并带来营养状态的改善、良好的营养状态是保证是保证化疗顺利进行的前提，因此在体重下降的肿瘤者治疗中，放化疗与营养支持是相辅相成的。

1.1化疗患者的副作用

化疗常见的一些副作用，很多病人有反应说会有一些消化系统副作用，如恶心、呕吐、周身乏力或者厌食、没有食欲；还有一些病人会根据药物不同，不良反应不一样；还有一些有肝肾功能的损伤，会出现肝功能异常、肾功能损伤；常见的还有一些手足综合征，比如四肢有疱疹出现或者口唇有疱疹出现、皮肤色素沉着；还有一些病人脱发，因为很多患者化疗之后头发全掉了，需要戴假发。因此，根据不同的药物，不良反应不一样，在治疗过程中，通过一些预防性的治疗，比如中药，对患者的不良反应起到预防性作用，能够提高患者的生活质量，减轻不良反应带来的痛苦。

1.2化疗患者的心里护理

健康教育是非药物治疗的主要措施，护理人员从专业角度对患者进行耐心的讲解，是患者本人及家属了解肿瘤化疗方面的相关知识，消除患者的恐怖心理，使患者树立战胜疾病的信心，提高对化疗不良反应的耐受性，护士可以根据患者自身的需要和情况，选择相应的方式与患者沟通。标准化健康教育提高了护士与患者的沟通，极大程度缓和了护患关系，提高了患者患者对护理人员的信心，使其主动配合医生的治疗计划。

1.3肠内营养

肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许肠胃吸收功能下降是持续地吸收肠内营养物。

1.4肠外营养

肠外营养是指从静脉内供给营养，作为手术前后及危重症患者的营养支持，全部的营养素都从肠外供给，称全胃肠外营养。肠外营养有周围静脉营养和中心静脉营养两种途径，肠外营养是指经静脉途径供应病人所需要的全部营养要素，包括碳水化合物和脂肪乳剂，还有必需和非必需的氨基酸、维生素、电解质和微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。肠外营养的支持不仅可以改善患者的营养状况，还可以恢复和保持宿主的免疫功能，有利于化疗患者对化疗药物的耐受力，可以缩短化疗期间引起的恶心、呕吐反应，使患者保持良好的精神状态及体能状态，有利于化疗药物利用度的提高，改善一般状况提高生存质量。

1.5饮食的指导

肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中常见营养不均衡、营养不良等。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤患者的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到异样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

总结

营养治疗不同于手术，放化疗、分子靶向药物治疗等抗治疗治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用，但改善肿瘤患者的营养状况可以提高免疫功能，纠正器官功能不全。因此，对肿瘤患者实施营养支持治疗可改善患者的营养状况，对于保证患者疗效，降低治疗并发症发生率、提高患者的生活质量具有积极的意义。

参考文献：

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