肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建效果分析

肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建效果分析

赖尚勇  ,袁圆  ,洪小霞  ,裴锐锐  ,吕成

贵州通鉴司法鉴定所，563000

摘要：目的：研究法医鉴定中在肋骨骨折方面的采用螺旋CT三维重建的效果。方法：本次调查对象是在司法鉴定中心进行肋骨骨折鉴定的30例患者，给其进行数字X线胸片拍摄和多层螺旋CT检查三维重建，对其结果进行分析。结果：经两种方式检查可知30例患者中没有肋骨骨折情况的是6例，存在1处肋骨骨折的是11例，存在2-5处的是7例，存在6处及以上的是6例。其中新鲜骨折的有20例，陈旧骨折的有3例，新旧骨折共存的是1例。经数字X线摄影可见肋骨骨折的数量是65处，占比为78.31%，经多层螺旋CT检查可见肋骨骨折的数量是81处，占比为97.59%，相比之下，后者诊断准确率较高，P<0.05。肋骨骨折83处经分析在3-10肋骨的65处，占比为78.31%，出现在1-2肋骨的10例，占比为12.05%，出现在11-12肋骨的8处，占比为9.64%。其中单发性的24处，占比为28.92%，多发性的59处，占比为71.08%。结论：法医鉴定中对肋骨骨折采用多层螺旋CT检查可对其骨折新旧状况进行准确的检查，为诊断和鉴定提供有效的依据。

关键词：螺旋CT三维重建；法医鉴定；肋骨骨折

肋骨骨折在临床上较为常见，一般是由外力因素引起的，也是法医鉴定中常见的一种骨科疾病，骨折的数量是法医鉴定伤残等级和损伤程度的一个重要标准。数字X线摄影是常采用的一种检查肋骨骨折方式，也是首选的一种方式，但会受到操作方法、自身身体因素、机体结构和疾病等因素的干扰，不能对隐匿性骨折和特殊部位的骨折进行显示，漏诊情况较多，影响了法医鉴定的准确度[1]。多层螺旋CT技术在图像处理方面的技术较强，可对肋骨骨折的数量进行准确的检查，便于法医学方面的鉴定。本次将多层螺旋CT三维重建技术应用在肋骨骨折的法医学鉴定中，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次调查对象是在司法鉴定中心进行肋骨骨折鉴定的30例患者，时间是从2021年7月至2022年7月，男性是18例，女性是12例，年龄在20岁至60岁，其均值是（47.52±4.09）岁，骨折原因：交通事故有10例，高空坠落有10例，钝挫伤有7例，塌方损伤有3例。纳入标准：经诊断为肋骨骨折，准备进行骨折规范性治疗，无精神和意识方面障碍，患者和家属知情并自愿参与调查，排除标准：存在心脏、肾脏和肝脏等严重器官的患者，不能积极参加调查的患者。

1.2方法

数字X线胸片检查：给患者进行胸部正位X线拍片，必要情况下可拍摄斜位的，帮助患者仰卧，将背部紧紧贴在探测板上，并要求身体正中部位和X线摄影仪的中线位置之间相重合，检测时横向放置探测板，X射线是顺着前后方向进行拍摄的。

多层螺旋CT检查三维重建：协助患者仰卧，将双手举过头顶，对胸部进行横断位扫描，叮嘱患者屏住呼吸，在此期间可进行1-12肋骨的扫描工作。对肋骨的位置进行确定之后，借助软件过滤图片，并调整相应的参数，可帮助医生对肋骨进行全方面的观察。

1.3观察指标

对患者是否存在骨折，新旧骨折的情况，若是存在骨折，其肋骨骨折的数量、部位以及损伤程度进行检查。

1.4统计学处理

以上数据在SPSS26.0这一软件中进行处理，表示为%和（±s），检验形式有2检验、T检验这两种，若是P＜0.05，表示组间存在较大的差异。

2 结果

2.1患者的骨折部位和伤情状况

经两种方式检查可知30例患者中没有肋骨骨折情况的是6例，存在1处肋骨骨折的是11例，存在2-5处的是7例，存在6处及以上的是6例。其中新鲜骨折的有20例，陈旧骨折的有3例，新旧骨折共存的是1例。见表1

表1 患者骨折部位和伤情状况（n）

2.2两种诊断方式的诊断结果

经手术病理检查确定30例患者共有肋骨骨折83处，经数字X线摄影可见肋骨骨折的数量是65处，占比为78.31%，经多层螺旋CT检查可见肋骨骨折的数量是81处，占比为97.59%，相比之下，后者诊断准确率较高，2=10.438，P<0.05，有统计学意义。

2.3对肋骨骨折的部位和类型进行分析

肋骨骨折83处经分析在3-10肋骨的65处，占比为78.31%，出现在1-2肋骨的10例，占比为12.05%，出现在11-12肋骨的8处，占比为9.64%。其中单发性的24处，占比为28.92%，多发性的59处，占比为71.08%。

3 讨论

肋骨骨折的人群主要是中青年，患者的骨结构呈连续性完全或是部分断裂的状况，属于临床常见的一种骨科疾病，引起该病复发的一个重要因素是暴力，如剧烈运动、交通事故、高空坠落等，可对人们的日常生活造成较大的困扰[2]。本次对肋骨骨折法医临床鉴定中进行多层螺旋CT检查，对患者采用滑环技术，给予同步匀速移动扫描，具有扫描速度快、连续性扫描、对图像处理和分析的能力强以及扫描时间短等特点，并且操作较为简便，对肋骨骨折的扫描更加全面和直观，可将法医的工作效率显著性的提高，将工作难度进行明显的降低

[3]。本次研究结果显示，多层螺旋CT检查肋骨骨折的诊断准确率是97.59%，而数字X线摄影的诊断准确率是78.31%，相比之下，两种之间存在差异，P<0.05，证明多层螺旋CT技术在肋骨骨折中的应用可为法医临床鉴定提供准确性的数据参考[4]。

综上所述，法医鉴定中对肋骨骨折采用多层螺旋CT检查可对其骨折新旧状况进行准确的检查，为诊断和鉴定提供有效的依据。

参考文献:

[1] 孙银婕,潘素萍,赵琳,等. 肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用[J]. 法制博览,2020，2(30):71-72.

[2] 羊鸿钧. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J]. 法制博览,2020,8(8):155-156.

[3] 王翔. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(65):193,196.

[4] 陆祎. 螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用分析[J]. 家庭医药,2019,3(1):66.